射频消融术在肝癌的运用

　　难治性肿瘤的RFA治疗。中国年发病率高,就诊时大肿瘤多,中晚期多,多合并肝硬化,约70%失去手术切除机会,对于大量不宜手术切除较大肝癌及复发癌中的一部分患者,微创消融治疗可作为一种选择,但面临较日本、美国、欧洲诸国难度更大、技术要求更高的挑战。对这些难治性肝癌,本中心采用以下附加方案策略。

　　提高大肿瘤治疗效果。对于大肿瘤采用多灶重叠计算方案消融,以最少消融灶有效灭活最大范围瘤灶。基本内容包括消融灶数目计算、消融定位模式及合理的消融程序。影像引导下按本方案消融大肿瘤,易获得整体灭活。近几年来,一种新型多针双电极冷循环消融系统,可根据肿瘤大小、形状布2~3支电极针,电流在有效距离电极问交替循环对流,完成大肿瘤适形凝固消融。也有报道RFA联合无水乙醇注射可有效治疗≤7.0 cm肝癌。

　　特殊部位肿瘤个体化治疗。对不能手术切除的位于邻近胆囊、肠管、膈肌的肿瘤,有约40%患者要求经皮RFA治疗,对这些部位肿瘤需采用个体化方案治疗。大体上采用的相应策略如局部注水分离肿瘤区肝脏与周围结构,针对相邻区域肿瘤设计布针方案,提拉扩针等技术提高灭活率并减少周围脏器灼伤。

　　富血供肿瘤治疗策略。采用TACE 1~2次治疗以控制肿瘤血供,可提高RFA疗效;对TACE效果不满意、血供仍较丰富的难治性肿瘤,易复发转移。行单独RFA治疗时,首先采用高能量的小球灶对彩色多普勒超声显示荷瘤血管穿入肿瘤的区域,进行多球灶“垒加凝固”,在肿瘤缺血状态下即刻实施RFA。

　　上述难治性肝癌的治疗效果已得以证实。邻近胆囊肿瘤灶灭活率为93.5%(58/62),邻近膈肌为92.5%(123/133).邻近肠管为92.4%(61/66),邻近大血管为932%(68/73)。