肝癌根治术的适应症

原发性肝癌是原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，治疗仍以手术切除为首选

　　原发性是原发性是指发生在肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。肝癌根治术的适应症：

　　1、患者的基本条件：主要是全身状况可以耐受手术;肝脏病灶可以切除;预留肝脏功能可以充分代偿。具体包括：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;肝功能正常，或仅有轻度损害(Child-Pugh A级)，或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级;肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内;无不可切除的肝外转移性肿瘤。一般认为ICG15<14%，可作为安全进行肝大块切除术而肝功衰竭发生机率低的界限。

　　2、根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件：

　　(1)单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织<30%;或受肿瘤破坏的肝组织>30%，但是无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上;

　　(2)多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。对于多发性肝癌，相关研究均显示，在满足手术条件下，肿瘤数目< 3个的多发性肝癌患者可从手术显著获益;若肿瘤数目>3个，即使已手术切除，其疗效也并不优于肝动脉介入栓塞等非手术治疗。

　　3、腹腔镜肝切除术：目前腹腔镜肝癌切除术开展日趋增多，其主要适应症为孤立性癌灶，<5cm，位于2-6肝段;具有创伤小、失血量和手术死亡率低的优点。故有学者认为对于位置较好的肝癌，尤其是早期肝癌者，腹腔镜肝切除术表现较好;但是仍然需要与传统的开腹手术进行前瞻性的比较研究。

　　手术切除效果最好的是小肝癌，其五年生存率可达60%;大肝癌切除后也可获得30%左右的五年生存率。