肝癌上呼吸道出血

　　在病初病症隐匿，不易察觉，随病况的不断恶变，病症日益显著。上消化道出血是广泛并发症，可产生于晚期肝癌患者，也可产生于肝硬化吞并早期的肝癌患者，是肝癌的重点逝世亡原因之一。据报道，约有15%-28%的肝肿瘤患者直接逝世于上消化道出血，该并发症包含：食管胃底静脉决裂出血、盲动膜腐烂或溃疡出血、胃肠道复发转移改变性肿瘤决裂出血等，引起的门静脉高压。胃部膜损伤相关，过细机制如下：

　　1.门静脉高压、食管胃底静脉曲张决裂出血 肝癌常吞并肝硬化或肿瘤压迫门静，导至门静脉高压，门一体静脉交通支开放，导至食管胃底静脉曲张，当门静脉压力在短时间内明显增高或外力造成静脉决裂，则引起上消化道出血，此种出血速度快、量大，临床诊断上患者常迅速呈现失血性休克临床诊断表现。

　　2.门静脉高压性胃部膜病理变化 肝癌肿瘤患者常因吞并有肝硬化或门静脉癌栓，导至门静脉高压，胃肠道静脉血不可能顺利地经门静脉人肝，造成胃肠道淤血。

　　3.凝血功效障碍 晚期肝癌肿瘤患者，因癌癌肿瘤细胞的广泛浸染和所吞并的肝硬化，导至凝血因子合成减少，凝血功效障碍，加之胃肠道淤血，可有少量的渗血或广泛的出血，难以自行止血，引起黑便、呕血，或失血性休克，且止血治疗综合疗效欠佳。

　　4.肝癌吞并胃十二指肠复发转移转移 复发转移改变性肿瘤表面破溃坏逝世，血管决裂，导至出血。

　　5.门静脉癌栓导至门静脉高压 门静脉癌栓完整或不完整阻塞门静脉，使其压力升高，也是导至门静脉高压的主要原因之一。

　　6.肝癌肿瘤手术摘除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞放化疗等肝癌治疗方法，可导至门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张决裂，引起出血。

　　肝癌上消化道出血的临床表现：

　　肝癌患者，尤其是吞并有肝硬化者，出血量较少时，可呈现呕血、黑便或柏油样。当出血量大时，可呈现喷射状呕血、鲜血便，或忽然呈现面色苍白、头晕、心悸。出汗、黑蒙或晕厥，四肢湿冷、血压降落、脉搏细数、意识含混等失血性四周循环衰竭的临床诊断表现。长久少量失血的肿瘤患者常伴有面色苍白、乏力等临床诊断表现。

　　肝癌上消化道出血的临床检查诊断

　　临床诊断检查重点：已确定诊断为肝癌，尤其是吞并肝硬化的肿瘤患者，呈现呕血、黑便、鲜血使或出血性虚脱的临床诊断表现者，即可临床诊断检查诊断为并发上消化道出血。血惯例、大便潜血、胃镜等临床诊断检查均有助于奔并的临床诊断检查诊断。

　　肝癌上消化道出血的治疗

　　(一)内科治疗

　　1.通常治疗：吸氧，卧床休息，进温凉流质肿瘤饮食，出血量大者应禁食;对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便色彩、大便量及呕血情况等履行周密监护，对于呕血患者应往枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸进气管产生窒息。

　　2.紧急止血

　　(1)三腔两囊管压迫止血：是目前临床诊断治疗门静脉高压所致食管胃底静脉曲张决裂出血的传统中医治疗方法，是已明白的食管胃底静脉曲张决裂出血，通常治疗不易收效，又不可能立即肿瘤手术时的紧急止血方法。实用于神志明白，配合良好的肿瘤患者。该法有用率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。

　　(2)口服往甲肾上腺素液：胃内高浓度的往甲肾上腺素溶液可使胃黏膜小动脉强烈收缩，接收后经门静脉在肝内代谢，不产生周身效应。常见剂量为8-10ml加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，最佳冰至40C口服，每隔 1-2小时一次，出血把持后可改为每4-6小时一次。

　　(3)凝血酶口服：500-2000U，每4-6h一次 。

　　(4)胃内降温：可使食管觊为表面血管压缩，减少出血。可灌服冰盐水，或冰往甲肾上腺素。

　　(二)肿瘤手术治疗

　　适应证：

　　(1)非肿瘤手术治疗无效，肿瘤患者肝功效及全身情况尚可耐受肿瘤手术者;

　　(2)肿瘤患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期摘除或肿瘤较小、肝功效代偿者;

　　(3)肝癌摘除手术前已有明显食管胃底静脉曲张的肿瘤患者，预计在摘除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗肿瘤手术，即使不可能摘除，亦可行肝动脉插管放化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。

　　(三)中医治疗药治疗

　　(1)肝火犯胃，血热妄行

　　主证：吐血如注，血色鲜红或紫黯，口苦口于，心烦易怒，胁腹刺痛，或见腹部包块，大便干结，小便短赤，舌质红绿，脉弦数。

　　治法：清泻肝胃，凉血止血。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　常见中医药：龙胆草、泽泻。本通。生地、黄岑、桅子、车前子、柴胡、当回。并酌加白茅根、藕节、旱莲草、茜草、地榆、大小蓟、丹皮等凉血止血中医药。

　　(2)气虚血溢

　　主证：呕血缠绵，时轻时重，血色淡红，大便色黑，或呈柏油状，面色苍白，神疲惫力，胁腹包块，固定刺痛，皮下瘀斑，舌质淡嫩，脉细涩或微弱欲尽。

　　治法：益气摄血。

　　方药：回脾汤加减。

　　常见中医药：党参、黄芪、白术、茯苓、木香、龙眼、酸枣仁、炙甘草、当回、远志、生姜。大枣。可酌加白及、仙鹤草、乌贼骨、炮姜炭等以温经固涩止血。

　　(3)肝脏肾阴虚，内热炽盛

　　主证：面色晦黯，两颧潮红，手足心热，身热夜甚，烦躁不安，寐少梦多，呕血缠绵，血色黯红，大便色黑，小便短赤，舌质红线，苔少或无苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火，凝络止血。

　　方药：茜跟散加减。

　　常见中医药：西草根、侧柏叶、仙鹤草、紫草、黄年、生地、玄参、丹皮、赤芍、阿胶、龟甲、女贞子、旱莲草、枸杞子、石料、天门冬、麦冬等。