肝硬化合并肝癌

　　一、肝硬化与的关系

　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，它是由一种或多种的病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强可无明显症状;后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。

　　肝硬化与的发生有着密切的关系。特别是在我国，肝癌病人80%以上合并有不同程度的肝硬化。大多数肝硬化是由慢性乙肝发展而来的。长期肝炎病毒的感染致使机体的免疫力下降，不能消除病毒，引起反复的肝细胞坏死、增生，最终演化成肝硬化。在肝细胞增生的过程中，可出现局灶性腺瘤样增生，易受致癌因素的作用而发生癌变，从而演变为肝癌。当然，并非肝硬化患者都会发生肝癌，只有当机体的免疫力低下，而不足以消除恶变的肝细胞时，才会发生肝癌。

　　二、肝硬化合并肝癌症状

　　肝硬化合并肝癌会出现肝掌、蜘蛛痣、腹水、腹壁静脉曲张，有的患者有呕血、便血、牙龈出血、紫癜等出血现象。肝掌表现为手掌发红，特别是大鱼际肌、小鱼际肌及指尖的斑状发红。蜘蛛痣为一鲜红色痣，有一中心点，周围有辐射状细发形小支，长度O.5～2.0cm，其结构为一小动脉及其分支，用细棒压迫中心点可使整个痣消失。它常见于上腔静脉分布的范围，如脸、上胸、肩、颈及上下臂等处。

　　三、肝硬化合并肝癌的治疗

　　(一)肝硬化合并肝癌治疗原则

　　在临床上经常联合使用局部治疗(如经皮穿刺瘤内注射无水酒精或肝动脉插管栓塞化疗)联合中医治疗整体治疗方式作为治疗方案，由于肝癌患者发现时多为晚期，并发症已较多，中医治疗肝癌有广泛的适应症，中医治疗肝癌合并肝硬化，或高龄衰弱的病人尤为适合。根据辨证论治的原则，中医治疗肿瘤多取扶正培本、活血化瘀、软坚散结、清热解毒的原则。但对肝癌多主张扶正祛邪、疏肝理气、健脾化湿的治疗。

　　肝硬化合并肝癌的病人，主要看是否已出现胃底静脉曲张或食管静脉曲张，因为肝硬化合并肝癌者约70%以上的病人往往不是病故于肝癌，而危险来自大出血，也就是说，病人大多因胃底或食管曲张了的血管破裂出血而亡。一般第1次出血后虽能通过中西医止血，但随之而来的是难以稳定的腹水，若再第2次出血，腹水就更难以控制了。

　　所以，肝硬化合并肝癌的治疗，一定要考虑到肝硬化的存在，下药不要太猛烈，西医的治疗更要慎重，能不化疗最好不化疗，能不手术最好不手术，尽可能避免和减轻对肝脏的损害，中医药的治疗对肝脏损害小，对小肝癌治疗效果确切，最适合肝硬化合并小肝癌的病人选用。

　　肝硬化合并肝癌的治疗，中药治疗相对效果比较理想，但中药建议禁忌峻猛药物，而采用扶肝保肝软肝抗癌相结合，若检查报告上已注明胃底或食管静脉曲张的，下药始终要加凉血止血药;若肝硬化只是早中期，病人没有出血的危险，药方可用。已出血或已现出血顷向的肝硬化合并肝癌的病人，建议暂停止口服药物，同时也暂停口服食物，确认稳定后才可恢复口服药物。

　　(二)内科治疗

　　1、一般治疗：吸氧，卧床休息，进温凉流质饮食，出血量大者应禁食;对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便颜色、大便量及呕血情况等进行严密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息。

　　2、紧急止血

　　(1)三腔两囊管压迫止血：是目前临床治疗门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的传统方法，外一科专家指出是已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血，一般治疗不易收效，又不能立即手术时的紧急止血措施。适用于神志清楚，配合良好的患者。该法有效率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。

　　(2)口服去甲肾上腺素液：胃内高浓度的去甲肾上腺素溶液可使胃黏膜小动脉强烈收缩，吸收后经门静脉在肝内代谢，不发生周身效应。常用剂量为8-10ml加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，最好冰至40C口服，每隔 1-2小时一次，出血控制后可改为每4-6小时一次。

　　(3)凝血酶口服：500-2000U，每4-6h一次 。

　　(4)胃内降温：可使食管觊为表面血管收缩，减少出血。可灌服冰盐水，或冰去甲肾上腺素。

　　(三)手术治疗

　　适应证

　　(1)肝癌切除术前已有明显食管胃底静脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等;

　　(2)非手术治疗无效，患者肝功能及全身情况尚可耐受手术者;

　　(3)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切除或肿瘤较小、肝功能代偿者。