肝癌早期肝区疼痛症状表现

　　首发症状以肝区疼痛最为常见，早期症状比较隐匿，一般没有任何症状，当患者出现明显的晚期症状时，病情往往已比较严重。上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等都是肝癌常见的症状表现。

　　绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。

　　少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛;位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部;肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。

　　相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的血清标记物，它对肝癌的诊断和临床价值为：

　　(1)特异性仅次于病理诊断。我国肝癌中60%-70070AFP高于正常值。AFP大于400pcg/L持续1个月以上或200pcg/L持续2个月以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝癌。

　　(2)症状出现前6~12个月即可作出早期诊。

　　(3)反映病情和疗效的敏感指标。

　　(4)有利于发现亚临床期复发和转移。

　　发现肝占位性病变而AFP检查为阴性时，应根据病史和体检作进一步检查，取得织学或细胞学证据，明确诊断。不能获得病理诊断，可按以下步骤分析鉴别：

　　1、鉴别肿块是否位于肝内。

　　2、鉴别肝内肿瘤是液性还是实质性。

　　3、鉴别肝内实质性肿块是良性还是恶性，可用彩色多普勒血流成像(彩超)、CT增强扫描和核素血池扫描予以鉴别。

　　4、鉴别肝内恶性肿瘤为原性或转移性。

　　5、鉴别原发性肝恶性肿瘤为肝癌或肝肉瘤;

　　6、鉴别原发性肝癌为肝细胞生或胆管细胞性。