肝癌出现肝衰竭概述

　　目前认为与饮用水的污染、黄曲霉菌、亚硝胺、农药、肝脏寄生虫感染，以及营养不良等有密切关系。在我国还与病毒性肝炎关系十分密切。任何癌症到了晚期时，都会转移到其他器官并造成该器官功能的衰竭而逐渐导致死亡。也不例外，肝癌在晚期不仅因为其本身已侵入正常的肝细胞，使得原有肝硬化的肝功能出现衰竭的现象，如极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状，甚至会出现某些致死的并发症，如果食道静脉曲张破裂出血，并引发肝衰竭而死亡。

　　通过调查，肝硬变由肝炎病毒引起的多系结节性肝硬变，而结节性肝硬变发展成肝癌的比例高。由此推断，病毒性肝炎、肝硬变与肝癌关系密切。根据肝癌切除的标本检查，肝癌合并肝硬变的发生率大多在69.9%一86.8%，最高合并率高达.91.8%，而有的报告肝癌不合并肝硬变的仅占8.2%，因此不少学者称肝硬变是肝癌的重要癌前病变。故应高度重视肝硬变的预防和积极治疗，并对肝硬变定期做有关检查，如发现异常，及时采取外科治疗措施。肝癌的治疗比起其他癌症更具挑战性，因为除了癌症之外，许多病人的肝脏已遭慢性肝炎破坏，因而已有肝硬化和不同程度的肝脏衰竭。在治疗肝癌时，如果没有顾及病人不稳定的肝脏情况，可能会加速病人的死亡。有些病人的肝功能是如此差，他们可能死于肝脏衰竭多过死于癌症。治疗病人时，要衡量不同治疗的利弊和肝脏衰竭的危脸，并要考虑到会如何影响病人的生活质量。据资料统计，肝癌患者手术切除率为5%～25%，术后一年生存率仅为30%，且生存质量差。

　　肝癌的栓塞化疗已经成为不能手术的晚期肝癌的首选治疗方法，但中晚期恶性肿瘤患者的一般情况较差，因此在进行介入化疗栓塞时，使用化疗药物所产生的毒副作用，特别是对肝功能的损害仍是不能容忍的，甚至出现肝衰竭而使病情加重恶化而加速病人的死亡。临床上根据肝衰竭的病理组织学特征和病情的发展速度，将肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性(亚急性)肝衰竭和慢性肝衰竭四个类型。目前，肝移植是治疗晚期肝衰竭最有效的治疗手段。而内科对肝衰竭的治疗尚缺乏特效的药物和治疗手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。一般性的肝衰竭治疗主要让患者卧床休息，尽量减少患者体力消耗以减轻肝脏负担;保证患者的热量供给在1500千卡/日以上，饮食宜高碳水化合物、低脂、适量蛋白质;积极纠正低蛋白血症和水电解质、酸碱平衡紊乱;由于肝衰竭病人的机体抵抗力降低，所以还应注意病室环境的隔离消毒，加强病人的口腔护理，预防院内感染的发生;必要时采用人工肝支持治疗技术。

　　肝脏是人体最大的化学加工，许多有毒物质都需要在肝脏内解毒。过多的毒物摄入不仅增加了肝脏负担，同时也可能导致肝细胞损伤。肝衰竭预后恶劣，死亡率高达70%～80%。肝衰竭时肝实质细胞和枯否(Kuffer)细胞严重受损导致补体、纤维粘连蛋白、内毒素吞噬能力下降，致使免疫功能低下，极易导致真菌感染的发生。肝衰竭患者要给予密切观察生命体征和意识情况，密切观察病人的分泌物、排泄物的颜色、性状和量的变化;活动后有无憋气、胸闷、心悸;有无发热、腹胀、腹痛。观察口腔两颊部、双唇内侧黏膜、齿龈、舌面、上腭、咽部有无白斑、白点存在。如果发现病人咳白色拉丝状、胶冻样黏痰，应及时做涂片或培养。观察病人每日大便次数、量、颜色、性质。真菌性肠炎主要表现为长期黏液样腹泻与便秘交替出现。询问病人有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征表现，观察尿液的量、颜色、性状，有无絮状物、尿渣存在。肝衰竭严重威胁了病人的生命，降低其发生率和病死率，提高病人的生活质量。