肝转移瘤影像学检查有哪些特点？

 

(一)超声检查

1、肝转移瘤二维超声 超声是肝转移瘤常用的检查方法，不同组织器官来源的转移性肝癌的声像图可有不同特征，对临床查找原发癌有一定帮助。

癌灶形态可分为：

①结节型：瘤结节多小于3cm、圆形或类圆形、单发或多发，多个转移性结节可融合呈“葡萄串”征或“群征”；

②巨块型：瘤灶直径多在5-10cm间，单发为主，多不规则，常使肝脏形态结构失常；

③浸润型：超声显示原发癌与临近之毗邻部位的肝组织受压、浸润，肝内病灶边缘多不规则、模糊。

瘤灶内部回声可分为：

①强回声型：瘤灶边界清晰、周边有低回声晕，内部呈不均匀斑片状强回声、后方回声衰弱。

②低回声型：瘤灶内部低回声，边界清晰、多有晕圈征。

③“牛眼型”回声型：边界清晰的圆形瘤结节内部呈较均匀的强回声或等回声，为低回声带环绕，暗环内缘和外缘分界清晰，称为“ 牛眼征”。有些瘤结节的中心坏死区液化成液性暗区，为中间强回声区与边缘低回声带围绕，形成三层的“靶环征”。

④混合型：囊实性成分较大肿瘤，多呈环状强回声，中间有因肿瘤变性、坏死及液化的不规则无回声或低回声区。

⑤无回声型或囊型：多见于囊腺癌肝转移。瘤灶呈囊性回声，囊壁厚而毛糙，多房者其隔膜不规则增厚。

⑥钙化型：瘤灶呈强回声，后方伴有声影。

当肝脏为转移瘤弥漫性浸润时，超声可表现为

①“虫蛀型”：整个肝脏呈广泛的不均匀的模糊斑块状异常回声；

②“粟粒型”：肝大变形，密集均匀的细小光点呈弥漫性分布；

③“灰暗型”：淋巴-网状恶性肿瘤发生肝内弥漫性细胞浸润时，整个肝脏回声减低。

2、彩色多普勒及频谱多普勒表现 在较大的（＞3cm）肝转移瘤灶内部或内缘可见长短不一条状或短棒状彩色血流，频谱多普勒检出动脉血流或动、静脉混合血流频谱，称为肿瘤内动脉血流型。在较小（＜3cm肝转移瘤灶周边环形晕圈内可检出动脉血流及门静脉血流，表现为半环形或弧形彩色低速度血流信号，称为肿瘤外绕行血流型。

(二)CT检查：

CT是诊断肝转移瘤最有用的方法之一，CT诊断的准确性主要取决于原发肿瘤的类型及采用的扫描技术，动态快速增强扫描对于肝转移性肿瘤的诊断准确率可达72.5%-100%。直径小于2cm或1cm的病灶，用延迟高剂量CT再结合动态对比增强和血管造影CT敏感性可达82%-87%。螺旋CT扫描对发现小于10mm的转移瘤的敏感性可达68%，10mm以上的转移瘤发现率可达98%。

(1)CT平扫表现：在正常肝组织基础上发生的肝转移瘤其密度平扫低于肝实质，呈多发性、结节状低密度灶，且以病灶内可见中心性圆形或不规则形坏死为特征。发生在脂肪肝的转移灶密度可高于、等于或低于肝实质，单纯平扫很容易漏诊。肿瘤内有新鲜出血或钙化时呈高密度。

(2)增强扫描：增强表现取决于肿瘤本身血供与增强扫描方式，大多数肝脏转移瘤是少血管的，因此，在增强扫描时仍低于周围肝实质的密度。发生在肝弥漫性脂肪浸润背景上的转移瘤，增强扫描时转移灶的密度因高于脂肪肝的密度而呈现出来。肝转移瘤的CT增强可有以下表现：

①病灶边缘强化；

②整个瘤灶均匀或不均匀强化；

③富血管性肿瘤转移到肝，在动态增强扫描的早期（动脉期），强化显著而密度高于正常肝组织；血供较丰富的转移灶，可以与肝实质呈相似时相与强度的强化；

④肝转移瘤动态增强扫描的延迟期，瘤灶均呈低密度；

⑤囊性改变：囊性腺癌肝内转移灶常呈囊样改变，大的病灶中心坏死密度低于边缘部分，强化后更加清晰；

⑥瘤灶边缘呈环形强化：动脉、门静脉双期均出现密度高于正常肝的环形强化，且在肝内多个结节发生，是肝转移瘤CT诊断的重要特征；

⑦大的转移灶可侵犯局部血管，但较少见到大的分支内如门静脉癌栓形成：

⑧病灶边缘代表假包膜的“晕圈征”。

(三)MRI检查

各种影像学检查方法中，对发现肝转移肿瘤病变MRI最为敏感。肝转移瘤在SE T1WI和T2WI上信号变化多种多样，多数T1WI呈中等的低信号，增强扫描表现为轻度强化。在T2WI上为中等高信号，由于瘤块内常发生坏死、囊变、出血、脂肪浸润、萎缩、纤维化、钙化等改变，MRI信号强度不均匀。

肝转移瘤的典型表现为：

①T1WI上病灶边缘略高信号，内部呈低信号的所谓“靶征”或“牛眼征”。瘤灶中央在T2WI上呈小圆形或片状、均匀或不均匀高信号，周围绕以与正常肝实质相比或高或低的信号内晕环，或在内晕环外再围以比正常肝实质信号高的外晕环。增强扫描常见有壁结节及强化边。

②瘤周“光环征”，瘤周水肿带呈略高信号环，或瘤灶中心凝固坏死性信号呈低信号，周边为高信号的存活瘤组织包绕时，可形成“光环征”。胰腺癌和结肠癌的肝转移瘤可呈囊性改变，当瘤灶完全液化坏死或囊变时，T2WI呈明显高信号状如灯泡称为“灯泡征”。有些富血供的转移瘤如平滑肌肉瘤、嗜铬细胞瘤、内分泌肿瘤、、肾癌等因血管成分多，在T2WI上也可为明显高信号。恶性黑色素瘤肝转移可表现为T1WI高信号，T2WI低信号。其他肿瘤瘤灶T1WI高信号的原因有：

①转移灶内新鲜出血；

②卵巢癌、、胰腺囊腺癌、类癌等粘液分泌性肿瘤的肝转移瘤，肿瘤细胞内富含黏液。来源于胃肠道或卵巢粘液腺癌、平滑肌肉瘤等的肝转移瘤灶可发生钙化，表现为瘤灶内T1WI与T2WI信号缺失。

(四)血管造影检查

血管造影可显示转移瘤灶的部位、大小、数目与累及范围。数字减影血管造影法、肝动脉灌注性血管造影和药物性血管造影有利于肝转移瘤的显示。

肝转移瘤的血管造影表现因原发病灶的不同而不同，根据其供血情况，可分为3种：

①富血管型或血供丰富型：造影表现与肝细胞癌的相似，肝动脉明显增粗，可见大量粗细不一、排列紊乱的肿瘤血管。血管湖样充盈，肿瘤染色明显，肿瘤染色有时呈厚环状，但肝动脉—静脉瘘和门脉癌栓少见。

②等血管型或血供中量型：肝动脉可增粗，肿瘤血管多较纤细、密集，排列紊乱呈网状，肿瘤染色浅淡，多呈薄环状或蜂窝状。

③乏血管型或血管稀少型：动脉造影，肝动脉血管细小，分支呈枯树枝状或多无明显肿瘤血管和肿瘤染色显示，肿瘤较大时可见肝动脉分支血管受压移位，肝实质期可见数目不等、大小不一的类圆形充盈缺损影。部分腹腔动脉造影表现为少血供型的肝转移瘤，超选择性肝动脉造影可显示为等血供或多血供型。