转移性肝癌的手术治疗

　　转移性的手术治疗

　　手术切除仍然是使转移性得到根治的主要手段，如果有可能，仍应首先选择手术切除，符合下列条件者，即可考虑手术切除。

　　1.原发癌已行根治性切除，或原发癌和肝转移灶可能作一期切除者。

　　2.肝转移癌为单个病灶或局限于半肝，或虽累及左右肝而结节总数不超过3个，且转移灶的大小和所在部位估计能切除者。

　　3.无其他远处转移灶。

　　4.全身情况良好，可耐受手术，无心、肺、肾等严重功能障碍。

　　5.肝转移癌切除后远期随访出现的单个复发性肝转移癌而无其他转移灶者。

　　手术方式的选择和术中的切除原则 转性肝癌多不伴肝硬化，故可耐受较大范围的肝切除，包括扩大半肝切除。但通常有足够切缘的局部切除已能达到要求。如可切除的原发癌尚未切除，对可切除的转移性肝癌的手术可同f期或分期进行。凡患者能耐受者，可同期切除;如估计患者不能耐受，或两者的手术均较大，或不能确定肝转移灶为单个或3个以内，宜分期进行。 在手术中，不论转移的数目、大小和分布，均应留2 cm以上的切缘，同时外科医生必须熟悉各种类型的肝切除技术。楔形切除仅适于病灶<2.5 cm.位于肝边缘，边界清楚的肿瘤;规则性肝切除用于病灶大或多发性转移灶影响一叶肝脏者。总之，应最大限度地保留肝实质，切缘大于2 cm，清除全部病灶。 尽可能保留正常肝实质以免术后肝功能衰竭，当保留肝脏< 20 010时易致肝衰。术前可用CT来评估需切除和残留肝脏的体积。肝硬化者可用吲哚氰绿清除率来评估可切除的体积。肝段切除能在清除病灶的同时更好地保留正常肝组织，也适合多发性和复发性转移性肝癌的切除。