影响原发性肝癌手术预后的因素

　　原发性肝细胞是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来，随着诊断和治疗技术的提高，已发现了许多早期肝癌病人，并通过手术切除癌肿，使之得到及时有效的治疗。然而，虽然肝癌根治切除一年生存率由过去的39.3%提高到87.0%，但术后五年生存率仍仅为15%-40%，两年内有62%-82%的病人复发。其中，90%的肝癌复发在肝脏，10%复发在肺。

　　一般3～6月复查肝功能、血甲胎蛋白、腹部B超、胸部X线片，必要时复查腹部CT。科研人员根据临床具体数据分期单因素分析显示，年龄、肿瘤包膜形成、肿瘤包膜浸润、门脉癌栓、微血管浸润、肿瘤直径和肿瘤早期复发对预后有影响。多因素分析表明肿瘤早期复发、门脉癌栓、微血管浸润为影响肝癌预后的独立因素。结论原发性肝细胞癌的预后是由多种因素决定的，肿瘤早期复发、门脉癌栓、微血管浸润是影响其预后的最主要因素。及早发现、早期规范的治疗是提高肝癌患者预后的关键。无早期复发的HCC患者的生存率为一年内早期复发者的24.836倍，提示肿瘤早期复发是影响肝癌预后的最关键因素。

　　肝细胞癌的预后是由多种因素决定的，手术后早期复发、门脉癌栓、微血管浸润是影响预后的最主要因素。这些因素多为肿瘤进展期的表现，因此早期发现、早期治疗是提高肝癌患者的重要途径。对于存在高危因素的病人，应加强随访和辅助治疗，及早发现肿瘤的复发和转移，以便提供再次治疗的机会，从而改善患者预后。

　　一般认为，早期复发是因肝内转移所致。由于手术时肿瘤肝内微转移已经存在，只是术前的影像学检查和术中探查未能发现而遗漏切除。另外，肝切除后的肝再生过程会加快潜在的微转移的生长而促使肿瘤复发。许多研究亦表明门脉癌栓形成是影响预后的重要因素，门脉系统受累是肿瘤肝内复发的重要机制。我们的资料也提示，门脉癌栓和微血管浸润是影响肝癌预后的独立因素，这说明尽管手术已切除肿瘤，但肿瘤细胞已经沿血管播散至肝内外，并继续发展，形成复发转移灶而影响预后。肿瘤大小反映了肿瘤的负荷程度，很多研究指出大肝癌切除术后预后较差。在多因素分析中，肿瘤直径对于预后因素的影响已经包括在肿瘤的早期复发这一因素之内。因为大的肿瘤在手术切除时经常存在超越其切缘的微转移。在肿瘤直径>4cm、肿瘤多发及有血管侵犯时，常能发现距离原发肿瘤较远的肿瘤微卫星灶，而导致肿瘤的根治性切除的可能性大为降低，容易复发而影响预后。

　　总之，肝细胞癌的预后是由多种因素决定的，手术后早期复发、门脉癌栓、微血管浸润是影响预后的最主要因素。这些因素多为肿瘤进展期的表现，因此早期发现、早期治疗是提高肝癌患者的重要途径。对于存在高危因素的病人，应加强随访和辅助治疗，及早发现肿瘤的复发和转移，以便提供再次治疗的机会，从而改善患者预后。