原发性肝癌常见治疗方法

　　现在的治疗手段很多，对早期发现的患者治疗主要以外科手术切除为主，但较多的晚期患者已经失去了手术治疗的机会。对于不能手术的肝癌病患可考虑新的手段，如肝移植、肝动脉介入栓塞、射频消融、氩氦刀以及分子靶向药物治疗等。目前临床上常用的肝癌治疗手段各有优点和缺点，也分别有各自的适应证，在选择治疗方案时，应当充分考虑肿瘤的部位、范围、生长速度、肝功能状况、年龄以及经济承受能力等因素，制定疗效最佳、副作用最少且适合患者经济状况的综合治疗方案，发挥所有治疗手段的综合优势。肝癌的治疗常建议给予采取综合治疗模式。

　　1. 肝癌的手术治疗：早期肝癌的治疗仍以手术切除为首选，是提高生存率的关键，肿瘤越小五年生存率越高。手术的适应证为：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者; ②无明显黄疸腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好凝血酶时间不低于50%者; ④心肝肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%; 中度肝硬化者不超过50%或仅能作左半肝切除。病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化、严重肝硬化者不能作肝叶切除手术。由于根治切除仍有相当高的复发率故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。根治切除术后随访，有时检测到“亚临床期”复发的小肝癌，可再次手术后，五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法，国外报道较多但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实。术后需要长期免疫抑制剂的应用，病人常死于复发，由于供体来源及费问题仍难以推广。

　　姑息性外科治疗 适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区或合并肝硬化限制而无法切除者，方法有肝动脉结扎和(或)肝动脉插管化疗冷冻激光治疗、微波治疗术、肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等，有时可使肿瘤缩小、血清AFP下降，为手术切除提供机会。

　　2. 肝癌的动脉栓塞化疗(TAE)： 这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有很好疗效甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案，多采用碘化油(lipiodol)混合化疗法，应用131I或125I-lipiodol或90钇微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉使之难以建立侧支循环致使肿瘤病灶缺血坏死，化疗药常用CDDP80～100mg，5-Fu 1000mg，丝裂霉素10mg〔或阿霉素(ADM)40～60mg〕先行动脉内灌注再混合丝裂霉素(MMC)10mg于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞肝动脉栓塞，化疗应反复多次治疗效果较好，对肝功能严重失代偿者、门脉主干癌栓阻塞者为禁忌。

　　3. 肝癌无水酒精瘤内注射：超声引导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌，以肿瘤直径≤3cm结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选，对小肝癌有可能治愈，对≥5cm的肿瘤效果差。

　　4. 肝癌放射治疗：由于放射源放射设备和技术的进步，各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高，疗效亦有所改善。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受较大剂量，疗效较好。

　　5.肝癌化学治疗：对肝癌较为有效的药物有CDDP、5-Fu、阿霉素(ADM)及其衍生物、丝裂霉素VP16、氨甲喋呤、吉西他滨、紫杉醇类等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差，采用肝动脉给药和(或)栓塞以及配合内外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌，无手术指征且门静脉主干有癌栓阻塞，不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗常用联合方案有一定效果。

　　肝癌具有肝内播散和向肝外转移的倾向，且多合并肝实质病变和肝功能损害，使得肝癌的治疗尤为复杂。根据每个患者不同的情况给予屎定个性化治疗方案，才能够使病人获得最佳的康复。