肝癌手术治疗有何风险？
肝癌 2017-04-19 19:34肝癌症状www.zhongliuw.cn
外科切除术是根治肝癌的常用手段，但由于肝癌病情的复杂，解剖变异及术中遇到的各种特殊性，尤其是手术处理不当，术中、术后会有并发症的发生，给肝癌患者的治疗带来了很大困难。
外科切除术是根治的常用手段，目前国内开展普遍，但由于病情的复杂，解剖变异及术中遇到的各种特殊性，尤其是手术处理不当，术中、术后会有并发症的发生，给肝癌患者的治疗带来了很大困难。下面就常见的肝癌术中、术后并发症做一简单介绍。
1、手术中并发大出血
肝癌手术治疗中并发大出血属于突然性意外，术者首先应保持镇静和沉着，正确判断大出血的可能来源，采取正确的止血措施，有效止血。
术中并发大出血可能是因为术中直接损伤肝内大血管，或肿瘤破裂或肝创面和手术分离区的处理不当导致大出血。因此术者应严格手术适应症，重视围手术期处理。对于严重肝硬化且肝功能不稳定的患者，术中一旦大出血容易导致血不凝、术后肝肾功能衰竭，或上消化道大出血，危险性极大，不宜手术。此外，术前易进行保肝治疗，术后严密监测、积极治疗和护理，预防继发性大出血。
2、肝功能衰竭
肝功能衰竭是肝叶切除术后首要并发症及死亡原因，多见于术前患者存在慢性活动性肝炎或中度以上肝硬化患者，因其肝储备能力较差，切肝量较大或术中有大出血，低血压以及阻断肝门时间过长等因素，导致肝细胞缺氧、坏死引起。
因此术者在手术切除时，应密切观察患者患者黄疸情况及肝功能变化，动态监测肝功各项指标变化。另外还应注意增加肝细胞的供氧量，加强保肝治疗。
3、胆汁瘘
胆汁瘘是肝叶切除后常见并发症之一，患者行TACE治疗后一些肝内小胆管，细小胆管发生无菌炎症，纤维化，胆管壁增厚，肝断面小胆管不易封闭，局部肝细胞坏死后发生胆汁外漏。
术后应密切注意有无腹膜刺激征，一旦发生胆汁性腹膜炎，要尽早处理。另外遵医嘱加强抗炎治疗及全身支持。严密检查腹腔引流管引流胆汁的量、色，保持引流通畅。
4、膈下脓肿
这是肝切除术后的又一种严重并发症、肝切除术后，尤其是切除半肝以上者，创面大，渗液多，有时也可能混有胆汁。如果手术时引流不当，术后引流不充分，或术后过早拔除引流物，都有可能激发感染，形成膈下脓肿。因此，正确而充分的引流是非常重要的，亦是预防术后膈下脓肿的有效方法。
5、肺部并发症
肺部并发症多发生于开胸或吸烟的患者，以右侧为多见，与手术时间长，手术复杂，创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限制或原有慢性气管炎等因素有关。因此术后应多帮助患者转动体位，鼓励患者做深呼吸和咳嗽排痰，给予雾化吸入以防止发生肺炎或肺不张等并发症。
6、血液不凝：肝切除术后血液不凝，实际上也是肝功能损害的另一种临床表现。肝脏是合成多种凝血因子的主要场所，如肝细胞受到损害，势必影响到凝血功能，容易发生出血。
此外，血液库存时间越长，血液中的血小板以及其它凝血因子破坏也越严重。因此，对严重肝功能损害的病人，如术中输入大量库存血，则会加重凝血功能障碍而造成肝切面渗血不止。要预防该并发症的出现，关键是对这类病人术前短期内应积极进行保肝治疗，改善凝血功能，术中减少出血，并尽量输给新鲜血液，必要时给纤维蛋白原或凝血酶原复合物以及其它凝血药物。如术前肝功能有严重损害，凝血功能差者，经短期治疗仍不能改善时，最好推迟手术时间或不采用肝切除术治疗。
7、切口感染和切口裂开：肝切除术的切口较大，一旦发生感染，势必引起愈合延迟，而且可能使切口裂开。因此，严格掌握无菌操作，术后应用抗生素治疗，加强全身支持疗法，这是预防切口感染所必不可少的。非感染的切口裂开，主要是由于低蛋白血症所引起的，有时因腹水增长、腹胀、肺部并发症或慢性咳嗽等，
也可增加伤口的张力，促使切口裂开。如发生切口裂开，应立即重新缝合，加强减张缝合，并延期拆线。如病人血浆蛋白较低，应补充蛋白质或输给新鲜血液，促进切口愈合。
1、手术中并发大出血
肝癌手术治疗中并发大出血属于突然性意外，术者首先应保持镇静和沉着，正确判断大出血的可能来源，采取正确的止血措施，有效止血。
术中并发大出血可能是因为术中直接损伤肝内大血管，或肿瘤破裂或肝创面和手术分离区的处理不当导致大出血。因此术者应严格手术适应症，重视围手术期处理。对于严重肝硬化且肝功能不稳定的患者，术中一旦大出血容易导致血不凝、术后肝肾功能衰竭，或上消化道大出血，危险性极大，不宜手术。此外，术前易进行保肝治疗，术后严密监测、积极治疗和护理，预防继发性大出血。
2、肝功能衰竭
肝功能衰竭是肝叶切除术后首要并发症及死亡原因，多见于术前患者存在慢性活动性肝炎或中度以上肝硬化患者，因其肝储备能力较差，切肝量较大或术中有大出血，低血压以及阻断肝门时间过长等因素，导致肝细胞缺氧、坏死引起。
因此术者在手术切除时，应密切观察患者患者黄疸情况及肝功能变化，动态监测肝功各项指标变化。另外还应注意增加肝细胞的供氧量，加强保肝治疗。
3、胆汁瘘
胆汁瘘是肝叶切除后常见并发症之一，患者行TACE治疗后一些肝内小胆管，细小胆管发生无菌炎症，纤维化，胆管壁增厚，肝断面小胆管不易封闭，局部肝细胞坏死后发生胆汁外漏。
术后应密切注意有无腹膜刺激征，一旦发生胆汁性腹膜炎，要尽早处理。另外遵医嘱加强抗炎治疗及全身支持。严密检查腹腔引流管引流胆汁的量、色，保持引流通畅。
4、膈下脓肿
这是肝切除术后的又一种严重并发症、肝切除术后，尤其是切除半肝以上者，创面大，渗液多，有时也可能混有胆汁。如果手术时引流不当，术后引流不充分，或术后过早拔除引流物，都有可能激发感染，形成膈下脓肿。因此，正确而充分的引流是非常重要的，亦是预防术后膈下脓肿的有效方法。
5、肺部并发症
肺部并发症多发生于开胸或吸烟的患者，以右侧为多见，与手术时间长，手术复杂，创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限制或原有慢性气管炎等因素有关。因此术后应多帮助患者转动体位，鼓励患者做深呼吸和咳嗽排痰，给予雾化吸入以防止发生肺炎或肺不张等并发症。
6、血液不凝：肝切除术后血液不凝，实际上也是肝功能损害的另一种临床表现。肝脏是合成多种凝血因子的主要场所，如肝细胞受到损害，势必影响到凝血功能，容易发生出血。
此外，血液库存时间越长，血液中的血小板以及其它凝血因子破坏也越严重。因此，对严重肝功能损害的病人，如术中输入大量库存血，则会加重凝血功能障碍而造成肝切面渗血不止。要预防该并发症的出现，关键是对这类病人术前短期内应积极进行保肝治疗，改善凝血功能，术中减少出血，并尽量输给新鲜血液，必要时给纤维蛋白原或凝血酶原复合物以及其它凝血药物。如术前肝功能有严重损害，凝血功能差者，经短期治疗仍不能改善时，最好推迟手术时间或不采用肝切除术治疗。
7、切口感染和切口裂开：肝切除术的切口较大，一旦发生感染，势必引起愈合延迟，而且可能使切口裂开。因此，严格掌握无菌操作，术后应用抗生素治疗，加强全身支持疗法，这是预防切口感染所必不可少的。非感染的切口裂开，主要是由于低蛋白血症所引起的，有时因腹水增长、腹胀、肺部并发症或慢性咳嗽等，
也可增加伤口的张力，促使切口裂开。如发生切口裂开，应立即重新缝合，加强减张缝合，并延期拆线。如病人血浆蛋白较低，应补充蛋白质或输给新鲜血液，促进切口愈合。
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