继发性肝癌的治疗方法

 

　　继发性主要表现为肝内多发结节，多不能手术切除。但也有部分患者，特别是原发于结直肠的继发性肝癌可经肝切除而治愈；若不行手术治疗，这类患者的平均生存时间则只有 10 个月。因此，手术切除是治疗继发性肝癌的最有效方法。

　　肝癌手术切除方式通常有左外肝叶、左半肝、右半肝、右三叶、中肝叶切除等。手术方式的选择应取决于肿瘤的大小、部位、数目、有无肝硬变与轻重程度、肝功能代偿及全身情况。手术切除应力求较小的手术范围、最小的手术危险性而又能获得较好的远期效果。小肝癌行局部或肝叶切除，可望彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手术切除。

　　1、继发性肝癌可否手术治疗

　　继发性肝癌是由其他组织器官的恶性肿瘤侵犯转移至肝脏所形成的肝脏肿瘤。由于绝大多数是通过血液循环转移到肝脏的，往往形成多个转移病灶，且继发性肝癌多发生于其他部位原发癌的晚期，因此，继发性肝癌一般都不适合手术切除。

　　2、怎样选择根治性手术和姑息性手术

　　治疗恶性肿瘤的手术有根治性手术和姑息性手术。根治性手术是将肿瘤连同其区域的组织及淋巴结整块切除，这种手术可能获 得根治 ； 姑息性手术是当肿瘤已发展到无法作根治性手术时，为缓解症状、延长病人生命而采取的某些范围较小的手术。肝癌已经发展到不能进行根治性手术时，一般不做姑 息性手术，只有当癌结节破裂出血威胁到病人生命且病人一般条件尚好时，或肿瘤较大，无法作手术切除，必须先采用肝动脉结 扎和插管化疗使肿瘤缩小后，再做肝癌切除的 "二步切除术" 两种情况时，才考虑姑息性手术，如肝叶局部切除术、肝动脉结扎或插管化疗手术等。

　　3、肝癌切除术后复发能否再次手术

　　因为肝癌切除后仍有复发的可能，所以 在肝癌切除后应定期复查。对于复发的肝癌与原发的肝癌一样，应该争取早发现、早诊 断、早治疗。当然，复发肝癌能否再次手术应视具体情况而定。如果复发的癌灶是孤立 或局限性的，不合并有严重的肝硬化，肝功能基本正常，第一次手术后剩余肝组织已有代偿性增生者，可考虑再次手术切除，以获得根治的机会。若复发的肝癌发现过晚，病 灶已经在肝内广泛转移，或已有黄症、腹水 等，就不适合再次手术治疗。

　　4、伴有肝硬化的肝癌可否行手术切除

　　我国大部分肝癌患者都合并有肝硬化，对伴有肝硬化的肝癌能否进行手术切除应视具体情况而定。肝硬化程度较轻，肝功能较好者可以考虑做肝脏一叶甚至两叶 (半肝) 切除术；如果合并严重的肝硬化，且肝功能已失代偿者，则不宜考虑手术切除。

　　5、哪些肝癌病人适合手术治疗

　　手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好方法。肝癌的诊断一经确定，患者都应不失时机地争取手术切除，但并非每个病人都能进行手术治疗，它有一定的适应症和禁忌症。

　　(1)适应症：①诊断明确，肝癌局限于一叶或两叶，无肝内及肝外转移者；②肝功能代偿良好者；③无其他严重的器质性疾病，心、肺、肾功能良好能耐受手术者。

　　(2)禁忌症：①肝癌已有远处转移者，如肺部已有转移灶等；②已有黄症、腹水等肝功能失代偿表现者；③肝功能或凝血功能障碍者，包括白球蛋白比值倒置、胆红素异常、转氨酶显著升高及凝血酶时间异常等；④合并有其他严重的器质性疾病，如循环、呼吸或肾脏功能不全者。

　　此外，还可选择肝动脉结扎术、肝动脉或门静脉栓塞、皮下埋置化疗泵、冷冻、局部注射无水酒精等疗法，从而达到消除或抑制肝转移灶、延长生存时间的目的。

　　继发性肝癌通常不宜用放射性治疗，原因是高剂量放射很容易造成肝脏损害。但放疗可用来减轻末期患者的疼痛和不适。