肝癌治疗方法怎么选择

 

(1) 肿瘤情况：

TNM分期，包括肿瘤的大小数目范围肝内血管（尤其是门静脉和肝静脉）是否有癌栓以及淋巴结和远处转移等。通常T1T2和部分T3可考虑手术部分T3和T4可作TACE。

(2) 肝功能的情况：

由于我国病人中85％合并肝炎后肝硬化其中2/3为大结节形肝硬化。因此首先要了解肝功能是否代偿。Child－pugh的肝硬化分期为国际常用。通常ChildA期肝硬化伴局限性肝癌适应于手术。ChildA和部分ChildB肝硬化伴多结节性肝硬化可考虑TACE而对ChildCa肝硬化的肝癌通常只宜保守治疗。

(3) 全身情况：

包括年龄、心肺功能糖尿病其它脏器病变等如无其它脏器严重病变，则可按下述进行治疗选择

A:小肝癌的治疗选择：

如肝功能代偿应力争切除，合并ChildA肝硬化者可作局部切除，左侧者亦可作肝段或肝叶切除，不能切除者可作局部治疗如冰冻微波射频无水酒精注射等。肝功能失代偿而无腹水者或ChildB肝硬化结节数，较少的肝癌可作反复多次PEI治疗结节数较多的肝癌可行TACE治疗。

B大肝癌的治疗选择：

肝功能代偿后或合并ChildA肝硬化者可力争做根治行切除或缩小后切除。如术前估计无切除可能则亦可作TACE或合并局部放疗，生物治疗中药等。

C肿瘤累及两侧肝叶者治疗选择： 

肝功能代偿者亦可作TACEHACHAI等肝功能失代偿者或ChildC肝硬化少数可谨慎试TACE，多数不宜保守治疗。

D合并门静脉主干癌栓者的治疗选择：

如肝癌较小单个可切除肿瘤合并术中摘除癌栓，如肝功能较差可行TACE。亦有作局部外放射治疗的，但多数只宜保守治疗。

E晚期病人的治疗选择：

有黄疸腹水者或和并Child肝硬化者只宜中药治疗、生物治疗、对症治疗、支持治疗等。