肝癌的化学治疗

一、介入放射与局部化疗配合

单药化疗，疗效甚差，1年生存率仅为5.4%，没有任何价值。联合化疗，可明显提高疗效，但效果也远非理想。至今尚无一种药物或联合化疗方案有效率超过20%，亦很少能延长生存期。寻找更有效力和更合理的联合化疗方案，是今后治疗的研究课题之一。故目前多主张抗癌药物区域性灌注即为此方法。近年来随着

介入放射学的发展，对于不能手术的病人已不再采用手术过程中肝动脉插管灌注化疗药物或手术中肝动脉化疗栓塞，而是在放射介入下用导管，经股动脉插入肝固有动脉，然后将选择好的化疗药物一次注入肝固有动脉，最后达到癌肿局部，并辅以肝动脉栓塞，同样可以使肿块缩小，肝区疼痛减轻，黄疸、腹水减轻或消失。如治疗方法得当，其5年生存率也可达50%左右，而且也可以为Ⅱ期切除手术创造条件。这种方法可在不开腹的情况下进行，简便、安全，现已成为中晚期肝癌局部化疗的首选方法。

 

       其适应证为：①无黄疸，无腹水；②无高度进展的非代偿性肝硬化；③无肝外转移；④心、肺、肾及造血系统功能尚正常者。

 

       为增强抗癌药物疗效，最理想的方案是细胞周期非特异性药物与细胞周期特异性药物联用，如以5-FU为基础，配以塞替派（TSPA）、环磷酰胺（CTX）或

丝裂霉素（MMC）联合用药，既杀伤处于增殖期的细胞，又消灭非增殖期的细胞，以减少癌的复发。另外，两种以上作用环节、毒性不同的化疗药物联合应用，有

可能在不增加毒性反应的基础上提高疗效。

 

   化疗方案一：5-FU 500mg~750mg，静脉滴注，第1~5天应用；

                       ADM 40mg～60mg， 静脉滴注，第1天应用。

                       每天一次，3~4次为一疗程。

   化疗方案二：5-FU 750mg~1000mg，静脉滴注，第1~5天应用；

                       DDP 20mg，静脉滴注，第1~5天应用。

                       每月一次，3~4次为一疗程。

                       肝动脉插管化疗，其常用化疗方案为：

   AF方案：ADM 30mg~40mg，一次动脉注入；

                       5-FU 250mg/d，持续动脉注入。

                       MF方案：MMC 20mg~30mg，一次动脉注入；

                       5-FU 250mg/d，持续动脉注入。

                       AF方案和MF方案可交替使用，有效率达12.5%.

   MAF方案：MMC 10mg~20mg，一次动脉注入；

                       ADM 30mg~40mg，一次动脉注入；

                       5-FU 500mg/d，静脉滴注。

                       每周1次，共4~6周，有效率25%。

    上海医科大学肝癌研究所，一般应用DDP为首选药物，第3周可重复，至总剂量为500mg；5-FU或氟尿苷（FUDR）为次选药物，通常每天或隔天500mg。另外，

还可用MMC、ADM、E-ADM、MTX等。

    肝癌经股动脉介入治疗，用药为一次大剂量，可每月或两月进行一次。

一般用药方案为：DDP 60~100mg

                       MMC 8~16mg

                       5-FU 1 000~1 500mg

                       ADM 40~60mg

                       并常配合碘油行栓塞治疗。

 

二、化疗与中医药配合

应用化疗后可有胃肠道反应和骨髓抑制等毒副作用，一般可采用中药来补养气血、健脾和胃、滋补肝肾及清热来减轻之。可采用以下治法：

 

       1.补养气血 在化疗中气血双亏体弱虚寒者，治宜温补气血，常用药物如党参、太子参、红人参、全当归、熟地、鸡血藤、阿胶、三七、黄精、龙胆肉等

。

       2.健脾和胃 在化疗期间中出现消化障碍者，常用药物有党参、焦白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、广木香、竹茹、黄连、麦冬、丁香、柿蒂、生姜、红

枣等。常用中成药有舒肝丸、消遥丸、保和丸、山楂丸、平胃散等。

       3.滋补肝肾 凡体弱、乏力、精神不振、心悸气短、白细胞下降和血小板减少者，常用药物有枸杞子、女贞子、何首乌、山萸肉、菟丝子、补骨脂、旱莲

草、五味子等。

       4.清热解毒 适用于化疗过程中，预防或治疗有高热的患者，常用药物有金银花、连翘、山豆根、板蓝根、蒲公英、黄连等药。

 

有专家认为西医用攻、中医则宜补法。应用补气养血，健脾和胃、滋补肝肾药物，可增强化疗药效，减轻毒副作用，抑制癌细胞转移，延长生存期。