肝癌介入术后护理
原发性是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为中国常见的恶性肿瘤之一。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第3位，仅次于胃癌和食道癌，中国每年约有11万人死于。经现代医学研究发现，世界各地原发性肝癌发病率呈上升趋势。肝介入治疗是中晚期肝癌患者非手术治疗的有效方法，可以明显延长那些不能手术治疗的肝癌患者的生存期。但由于介入术所用化疗和栓塞药物也会出现各种不良反应和并发症，因此术后的护理工作就显得特别重要。
术前准备及护理工作：
1.心理护理由于肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，对治疗可能没有信心，加上对TACE可能缺乏更多的了解，更增加了忧虑与恐惧，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治疗。
2.术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能，做好碘过敏试验，术前1d双侧腹股沟备皮，术前4h禁食，并且训练患者床上大小便。
3.术前药品准备准备好术中所需的超液态碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂安其格纳芬等。
操作方法：采用seldinger技术经一侧股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从动脉鞘插入，在X线透视下将导管插入到肝固有动脉，经高压注射器注射造影剂，行肝动脉造影以明确肿瘤供血动脉，再将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉，然后再造影确定位置无误后，就可经该导管注入化疗药物和栓塞剂。经过超选择性动脉插管后注射药物，可有效提高肿瘤局部血药浓度，既提高了抗癌药物的细胞毒作用，又减少了药物的全身不良反应，达到治疗目的，并且栓塞剂栓塞到正常肝组织的可能性也大大减少，因此是非常理想的治疗方法
1.一般护理在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。
2.穿刺部位护理患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧)肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫6h，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，另外，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况。
3.静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。
并发症及不良反应的护理其并发症与不良反应主要有腹痛、胃肠道反应、发热及肝功损害等。
1腹痛术后疼痛多系栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛注意力，并教会其放松技术，向患者说明疼痛原因及缓解时间，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。
2胃肠道反应如恶心、呕吐等，系化疗药物不良反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力.严重者暂禁食，应用止吐药。
3发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。
4肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监测。
5过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应，因此术前应详细询问过敏史，并做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少用量，若发现异常，立即停止注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。
6饮食指导及护理肝癌患者大多体质差，术后2h以后可进少量清淡、易消化的饮食，第2天可食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食。进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎炸及刺激性饮食。
7其他方面介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。
原发性肝癌患者介入术后的护理要点原发性肝癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第3位，多数患者发现时已进入晚期，已失去手术机会。而肝癌供血动脉9O以上来自肝动脉分支，其主要是供应肿瘤组织。介入治疗用选择性或超选择性方法插入肝动脉造影导管至肝内肿瘤供血动脉，将大剂量的化疗药物直接经肿瘤供血动脉注入肿瘤组织，使其在肿瘤组织内高浓度聚集。起到大剂量冲击作用，又以部分化疗药物与超液态碘油混合做化学性栓塞，使肿瘤血管阻塞。化疗药物在肿瘤细胞周围长期积存，缓慢释放，导致肿瘤细胞大量死亡，瘤体缩小。此法创伤小，安生性及成功率高，术后无疤痕，是治疗不能手术切除的中、晚期原发性肝癌行之有效的方法。但术前充分的准备和心理护理是治疗成功的前提，术后护理中加强并发症和生命体征的观察及处理是提高成功率的重要环节。
1.术前护理是取得介入治疗良好效果的前提做好心理护理，向患者及其家属仔细讲解做介入治疗的目的和作用，介绍手术过程中及手术后可能出现的一些情况，让患者对整个手术过程有个大体了解，尽量让患者配合医师，在整个治疗过程中保持稳定的情绪，这样手术效果会更好。由于术中要穿刺股动脉，还要将肝动脉造影导管经腹主动脉插入至肝动脉，为预防术中发生血液凝固或术后出现血流不止的情况，术前一定要检查患者的血小板和凝血酶原时间。如果发现异常，术前要及时处理，术前要准备好肝素盐水，因为术中要通过动脉鞘注射肝素盐水以防止发生血液凝固使造影导管在动脉血管中抽不出来。另外，术前一定要询问过敏史，做好碘过敏试验。
2.介入术后护理是重点要严密监测患者的生命体征，穿刺部位用沙袋加压压迫6h，并随时提醒患者穿刺侧下肢制动，一定不能弯曲，仔细观察股动脉穿刺点有无出血或血肿形成。如果发现有出血或血肿形成，应立即用纱布压住穿刺点稍上部位，并立即通知医师及时处理。介入术后患者都有不同程度的腹痛、胃肠道反应、发热、肝功能损害等并发症和不良反应。对于腹痛的护理要视其轻重而用不同的方法，轻者向患者说明疼痛原因，进行必要的心理护理，分散其注意力并让其适当放松即可，对疼痛明显的患者应遵医嘱给予止痛剂以对症；对于胃肠道反应的护理，严重者暂禁食并给予止吐药；对发热者如体温不超过38.5C不做特殊处理，否则给予物理降温或药物降温；术后要常规观察患者有无黄疸，定期进行肝功能及电解质监测；术后如出现过敏反应时要做相应处理。
3.介入术后护理的注意事项患者对介入术的期望值很高，一旦术后出现并发症造成身体不适，就会产生焦虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等。护理人员应经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，尽量满足其需求，采取一切可能的措施减轻患者痛苦，使患者有安全感和信任感，以保持稳定的情绪配合治疗，顺利度过术后的反应期，促进其早日康复。鼓励患者在术后住院期间及出院以后的康复过程中建立自信心，为增进、保持和恢复自己的健康和营养而努力，指导患者保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，动员家庭成员与患者一道同癌斗争。保持生活有规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。另外，指导患者合理进食，增强机体抵抗力，戒烟、酒以减轻对肝的损害，同时，按医嘱服药，忌服损肝药物。
由此可见，肝癌患者进行介入术后，会出现不同程度的腹痛、胃肠道反应和发热及肝功能损害等不良反应或并发症，这就要求护理人员必须做好肝癌患者介入术后的护理，这对于保证良好的治疗效果十分重要，有助于改善不良反应，预防或减少并发症的发生，对患者的顺利康复起到积极的作用。术后严密观察稿情动态及时发现问题，进行预见性的护理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛苦有重要意义。
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