中西医结合治疗肝癌

中西医结合治疗是提高疗效的重要途径：临床研究结果表明，Ⅱ期，中药的疗效较单纯用噻替派、氟脲嘧啶AT1258等治疗为优。噻替派、氟脲嘧啶、AT1258治疗1年生存率分别为8.9%、9.9%和7.1%。喜树碱混悬液治疗1年生存率13.6%。中药治疗Ⅱ期肝癌1年生存率38.7%，中药加小剂量化疗（氟脲嘧啶）1年生存率45.6%，而未经治疗的Ⅱ期患者1年生存率仅2%；治疗以中位生存期比较，氟尿嘧啶为45天，阿霉素为3～8个月，未经治疗的Ⅱ期患者为90天，中药治疗Ⅱ期患者为300天。

1.以手术为主的综合治疗（1）单纯巨块型肝癌Ⅰ、Ⅱ期，病变局限，全身情况好的肝功能代偿好的可取手术切除，早期病例手术后有长期存活者。（2）未能切除的巨块型肝癌，手术中可作肿瘤局部放疗及化疗，并作肝动脉插管，以利手术后进行化疗及中药治疗。（3）手术前一周可用中药扶正调理及清肠和胃，如黄芪、党参、当归、生熟地、大黄、黄柏、黄连等。手术后，长期服用中药以巩固疗效，保护肝功能，提高生存质量。手术后的放疗（手术中残留肿瘤者）、化疗（小剂量）均应在体力恢复情况下，与中药结合进行。

2.以放疗为主的综合治疗（1）由于肝癌多合并肝硬化，故放疗受到限制。肿块局限及肿瘤位置不易手术者可作放疗，以中小剂量、长疗程放射较好。适应放疗的患者放疗后1年生存率为29.5%～45%，有的长期存活。（2）中医辨证可作为选择放疗适应证参考，凡属于脾虚胃弱、肝郁气滞型者疗效较好；阴虚内热者则放射反应重，疗效差。（3）放疗中合并应用中药，可减轻副反应并提高疗效。有的经验认为，放疗期间并用活血化瘀药如三棱、莪术、桃仁、红花以攻癌者，生存期反而缩短，说明患者不堪攻伐。（4）放疗期间，小剂量并用化疗如噻替派，每次10mg，每周1—20次或氟尿嘧啶250mg～500mg，每周或10天1次，常可增加放射敏感性，有助于提高疗效。

3.以化疗为主的综合治疗（1）单纯化疗时肝癌的疗效并不理想，倒不如单纯用中药治疗。如有人报道，将服用中药患者和化疗患者进行配对分析，两组各30例，中药治疗组1年生存率为38.7%，化疗组为3.2%；5年生存率，中药组为19.4%，化疗组为0%；中位生存期，中药组为300天，化疗组为126天。这可能是由于癌患者多合并肝硬变及肝功能损害，化疗受到限制，有时化疗反而使机体的全身情况更差及对肝功能损害更甚，因此有黄疸及大量腹水患者更不宜使用化疗。（2）化疗剂量应根据全身状况及肝功能对化疗药物的耐性而定，一般以小剂量长疗程为好。多药联合应用并不能提高疗效。肝动脉插管灌注化疗，有延长生存期的病例，但疗效亦不理想。（3）化疗与中药结合是提高疗效的关键。根据大量临床实践经验证实，化疗同时结合中医药应以扶正补虚为法，或攻补兼施为宜，如化疗同时结合中药也用攻法（如活血化瘀、软坚散结、以毒攻毒或清热解毒等法），则疗效较差。应以化疗为攻邪而中药则扶正培本相结合（补气养血、健脾疏肝、养阴益气、滋补肝肾等），疗效较好。

4.免疫疗法与中药结合治疗 肝癌患者随着病情加重，机体免疫功能亦逐渐下降，而免疫疗法可作为综合治疗的一种方法。目前免疫治疗的方法有自体或异体肝癌瘤苗，免疫核糖核酸，转移因子，厌氧短棒杆菌等，通过合并免疫治疗，患者一般情况可有所改善，部分患者延长了寿命。