骨折外固定架为什么分次拆(骨折内固定为什么要一年)

骨折外固定架为什么分次拆除？为什么要分次固定？分次固定有什么好处？今天我们就来聊聊这个话题。下面我们一起来看看吧。首先我们要明确一点，骨折外固定架是是不能随意拆除的，必须在医生的指导下进行。因为骨折外固定架的作用主要是固定骨折，防止骨折脱位，所以骨折外固定架的拆除是有严格格的程序的。

意外受伤导致四肢骨折，如移位不明显，可以保守治疗，给予石膏托或夹板固定，如果移位较大，可以采用手术治疗。对儿童而言，大多数可以采用手法复位，移位明显的，可以采用微创治疗 *** ，如肱骨髁上骨折，采用闭合穿针，或有限小切口克氏固定术，最大限度避免骨折后遗症，如畸形愈合，骨不连和关节活动受限。对于成年人，可以采用切开复位内固定术。

随着医疗技术的不断发展，有些手术可以采用微创治疗，最大限度保留骨折断端的血运，患者肢体功能得到最大限度的恢复。但有一部分人，可能会出现一侧肢体骨折后，取钢板后，再次出现骨折？或者一侧骨折后，出现另外一侧肢体再次骨折。下面以问答的形式给大家做一个健康小科普。

问题1：老人股骨颈或转子间一侧骨折治疗后，过一段时间，因摔倒再次出现另外一侧肢体骨折？

答：老人因跌倒如果以髋部着地，容易导致股骨颈骨折或股骨转子间骨折，这时需要面对现实，只要身体允许，建议手术治疗。如有老人有移位的股骨颈骨折，可以采用髋关节置换手术，现在比较好的手术 *** ，是DAA（前方入路）做髋关节置换手术，术后当天或第二天就可以下地走路。转子间骨折，也称为粗隆间骨折，一般选择髓内钉固定术。

但术后患者患肢康复不够规范，肢体肌肉力量不足，不重视骨质疏松治疗，不能外出接受阳光沐浴，如过老年为女性，由于女性激素水平改变，年龄增长，均会导致骨质疏松症。如果老人长期卧床或患肢因脑血管意外活动受限，更容易导致患肢活动不便利。

再次意外摔倒后，由于非手术侧肢体负重和着地，容易出现再次意外骨折，因此，临床上看到有些患者，做完一侧骨折手术，过了半年或一年，因为意外，再次出现另外一侧肢体骨折，再次来医院就诊。重视意外跌倒，重视骨质疏松的治疗，特别对骨折术后病人，显得尤为重要！

问题2：老人行髋关节置换手术治疗股骨颈骨折，再次跌倒导致假体周围骨折，怎么办？

答：预防永远大于治疗。术后应进行规范康复锻炼，定期复诊，和抗骨质疏松治疗。老人外出应评估当天身体状态和天气情况。比如雨天尽量避免外出，如须外出应注意穿防滑鞋子；日常生活的环境应注意安全，如洗澡和厨房，避免地板滑；房间应收拾地上物体，如凳子、电线等，避免拌倒。注意发现自己有无疾病，如低血糖、美尼尔综合征、心脑血管疾病等，或服用药物，导致头晕，步态不稳，也容易跌倒。

如一旦导致骨折，可以行假体周围钢板固定手术，或者更换更长的关节假体。常见为股骨出现转子间，转子下和股骨干骨折，术后也应该在医生指导下，规范康复治疗和抗骨质疏松治疗，从而恢复肢体功能。如果有糖尿病，应用胰岛素治疗，促进骨折愈合。如有基础疾病，如风湿或类风湿疾病，需要服用激素等免疫药物，在专科医师指导，调整基础治疗量，保障围手术期伤口的愈合和骨折的愈合。

问题3：青壮年骨折应钢板或髓内钉后，拆除内固定物后，运动摔跤再次出现骨折？

答：年轻人意外导致骨折，做了手术后，恢复挺好，但取了钢板后再次出现骨折。这是因为骨折愈合时，肢体通过内固定物实现力学传导，而骨折断端得不到应力 *** 。临床愈合后，仍然达不到正常骨骼的韧度和硬度。当拆除内固定物后，激烈运动，或肢体不慎摔伤，或肢体不慎碰撞后，容易出现再次应力性骨折，骨折的部位往往在胫骨或股骨。

对喜欢运动的朋友来说，拆除骨折内固定物后3月，可以慢走锻炼、、太极拳、八段锦、游泳等，对抗性较小的运动是可以做的，当肌肉和关节得到锻炼，骨骼也相应结实。3月-6月后复查照片，如x线片提示骨折周围愈合出现骨的再塑造，内固定螺钉孔或髓内钉锁钉孔消失或缩小，此时，可以加强活动强度，如快跑、 *** 、骑车或蓝球等运动。术后一段时间，坚持补钙和维生素d，也有助于改善肌肉力量和预防再次骨折的。

问题4：儿童为什么总是出现骨折？

答：儿童生性好动，不是同一部位，多次骨折，都问题不大。平时，家长也应该注意观察，活动尽量安全，避免意外。

如果轻微外伤，导致骨折，要高度考虑有无骨病，如成骨不全，胫骨假关节等。有关成骨不全，也叫瓷娃娃，严重的时候，出生就有骨折，一生有数不清的骨折，需要对骨折治疗，最好选择有经验的单位进行，不能随意切开复位固定，否则会后果越做越糟糕。推荐天津武清区人民医院任秀智主任，深圳香港港大医院杜启俊主任等对该病有规范诊治经验单位。

如果是小腿（胫腓骨）轻微外伤导致骨折，要考虑有无先天性胫骨假关节，该类患者皮肤有典型牛奶咖啡斑，一旦骨折，不要尝试切开复位，容易造成骨不连，钢板内固定失效。我们团队近年也应用X-Uninon *** ，ilizarov技术等整合 *** ，能有效的治疗先天性胫骨假关节。由于病人所在区域和报销比例问题，推荐去上海第六人民医院康庆林教授，湖南儿童医院梅海波教授等能胜任该病诊治的单位，进行规范诊治。

作为常识而言，如果这2类儿童生长或骨折术后，没有规范补充钙剂和维生素d，都会有不同程度的骨质疏松症。

问题5：肢体不等长治疗后出现再次骨折？

答：先天畸形或后天疾病，如创伤导致骨骺骨折，肢体不等长，创伤后遗症，骨髓炎和骨不连，如采用肢体延长技术，应用单边或环形外固定，内外固定结合等 *** ，实现牵张成骨，治疗肢体不等长。患者牵张成骨位置需要矿化，坚固和负重后骨塑造，承担应力 *** 。

患者在围手术期，拆除外架后一段时间，要均衡饮食，适当户外运动，阳光下照射能促进维生素d的吸收和转化，促进骨骼健康。避免酗酒，务必戒烟，避免过量服用咖啡和碳酸饮料。建议坚持补充维生素d和钙剂。此外，利用带外固定架期间，一定要部分负重锻炼，锻炼肢体力量，腰背肌锻炼，关节活动度锻炼，有助于改善关节活动度和柔韧性。

肢体延长术后常见骨折部位在牵张成骨区域，或骨搬移断端清理结合处，对于医生和患者来说，都不想出现，出现了应该怎么办？确实有一定发生率，尤其是肢体负重时，有旋转暴力，轻微扭转后出现，可以重新安放外固定，或者更改为内固定，植骨治疗，还是有办法解决的。

小结，很多骨折后才开始意识到健康的重要性，才开始真正的重视它。如果能够提前预防，肢体功能才能恢复更好，避免意外跌倒，避免骨折术后再次骨折！过上自己想要的健康生活！

中老人骨科系列科普知识，敬请关注！