胃癌的短路手术和姑息手术

 

 

　　根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。

 

　　（1）根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴腺以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。

 

　　（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴腺等。

 

　　以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴腺清除的范围。

 

　　为了提高治愈率，应根据具体病情来选择手术式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴腺转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效，但手术死亡率，手术后并发病仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。

 

　　二、胃癌的姑息性切除术：

 

　　凡胃癌已经有腹膜或淋巴腺广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，患者一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻患者中毒症状，消除因癌瘤造成的梗阻、出血或穿孔等并发病。手术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长患者的生存期。

 

 

　　三、胃癌的短路手术：

 

　　适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的患者。

 

　　如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食道侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻患者痛苦，提高其生存质量。

 

　　手术固然能切除癌肿，但还有残癌、血管中癌栓存在、或区域淋巴腺转移等，复发转移几率很高。运用中药手术后长期治疗，可以防止复发和转移。