胃癌肺转移的基本情况和治疗

一般认为，胃癌转移首先是肝脏，肺转移较少。但文献报道：胃癌脏器转移中肺转移占 20%～40%，仅次于肝脏。

    随着X线在临床上的广泛应用和普及，临床上将胸部X线透视或照片列为常规检查项目，在患者的检查中，肺部转移病变的发现也增多。加之，肺转移癌灶切除成功率增多，而手术安全性提高，故晚近引起临床医生的重视。
   
    1、胃癌肺转移的途径及病理：根据人体解剖一般将恶性肿瘤的血行转移分为3型：第Ⅰ型为肺静脉型，第Ⅱ型为肝静脉型，第Ⅲ型为体静脉型，第Ⅳ型为门静脉型。胃癌肺转移主要为第Ⅳ型即胃癌细胞经门静脉入肝脏，癌细胞若在肝脏未被“滤器”阻止，则胃癌细胞即可随血循环到肺，即可能形成肺的血行转移癌；胃癌肺转移的另一途径是通过淋巴道和血道之间的解剖通道发生的。常见的有胃癌周围淋巴管内的癌细胞经胸导管至颈静脉角入血，然后 经血循环至肺转移，也有经过胃癌已转移的淋巴结的血管到达血循环的，此外胃癌也可侵犯膈肌及淋巴客侵犯胸膜至肺，或经淋巴管至肺门及纵隔的淋巴结转移，当肺门出现癌性淋巴管炎的阻塞时，常伴有胸积液现象。文献报道肺转移的胃癌50%为BorrmannⅢ型。组织学多为高或中等分化癌，多呈巢状或团块状生长。所以肺转移灶多为块状或结节状，周边境界清楚。
   
    2、胃癌肺转移的临床表现：胃癌肺转移较少见，1957年北京协和医院经病理学检查证实的81例肺转移恶性肿瘤中，由胃癌转移者仅4例，占4.49%。由于胃癌肺转移很少侵犯支气管粘膜，而以肺内转移为主，故在早期可以无症状。根据北京协和医院81例统计：有咳嗽（431%）、咯痰(31%)、气短 (28.3%)、咯血(16%)、及胸痛(11.3%)。结节型转移恶性肿瘤多数无明显症状，除非发展至相当大的肿块时才可能引起压迫症状。粟粒状及淋巴管炎样（网状型）的肺转移瘤则常引起干咳，进行性呼吸困难及发钳。
   
    3、诊断：对胃癌病人必须定期进行胸部X线检查，发现可疑病灶及肺门增宽者都要引起注意，最简单的检查是痰化验癌细胞。有的病人无咳嗽咯痰，可采超声波用雾化器喷雾液为含有0.1%薄荷的15%盐水，雾粒直径小于5μm，能直接进入肺泡，排出 过程中可冲刷支气管树，带出肿瘤细胞。有条件时可行CT检查及磁共振显象。仍不能确诊者可施行支气管镜检查及活检。近来亦有报道用纵隔镜检查及肺肿瘤穿刺活检等，但都有一定的并发症，要根据条件应用。
   
    4、治疗：一般而言，胃癌肺转移后已无根治希望，故主要是减轻痛苦延长寿命的治疗原则。但是，胃癌已经根治且无复发现象的病例，而肺内转移癌又很局限，同时病人周身情况很好，亦可考虑施行肺切除手术治疗。化疗可施行介入化疗结合胸腔内局部化疗均可缓解病解，达到减轻痛苦延长寿命的目的，我们有一例病人经过上述综合治疗存活三年之外。