如何规范控制癌痛？

　　由于“忍痛”和对吗啡类药物的“成瘾恐惧”，致使百分之八十的中晚期癌性的疼痛未得到有效缓解。专家呼吁，癌痛不但可以通过规范专业的治疗得到控制，还能促进病情好转，改善生活质量。癌痛是种类最多、类型最全、机制最复杂的一类疼痛，严重伤害患者身心健康。我国每年新发癌症患者约180万，其中60%伴有疼痛，肿瘤病人在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。

　　晚期患者的癌瘤向骨骼、神经及内脏等组织扩散、转移，往往疼痛难忍，而且是成片甚至全身疼痛，有时连喘气、翻身都会带来难忍的暴痛。不少患者因此无法进食、睡觉和活动。

　　研究显示，有近四分之一的癌痛病人有严重抑郁症，其中很多人曾数次寻求自杀。世界疼痛研究会已将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命指征”。世界卫生组织也曾提出“癌症病人不痛”的目标。

　　由于传统观念的影响，我国肿瘤患者的疼痛未得到及时有效的治疗。在接诊的近2000名癌痛患者中，七成患者不能准确表述自己的疼痛，而几乎所有的病人及其家属对“吗啡”类药物非常恐惧，认为镇痛药就是“毒药”，宁可在痛苦中挣扎也拒绝止痛治疗。而实际上，在以镇痛治疗为目的规范治疗情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为万分之一左右，是非常罕见的。

　　目前治疗癌痛主要采用包括传统的“三阶梯疗法”和近年兴起的微创介入治疗等方法，大多数癌痛患者经介入治疗和必要的药物治疗，可收到良好效果。

　　癌痛用药要规范!

　　近年来，医学界有关专家根据癌症患者疼痛的程度，制订了使用止痛药物的原则、方法、药物选择及注意事项等规定，以规范用药，提高疗效，减少不良反应。

　　药物止痛的原则

　　1.口服给药：口服给予各种止痛药物，尤其是强阿片类药物(如吗啡及其糖浆)，可以明显减少病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性。

　　2.按时给药：癌痛使用止痛药，也必须有规律地按时给药，而不能一有疼痛便马上用药。

　　3.按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案。即轻度疼痛时，使用非阿片类药物(常用解热镇痛药)和辅助性药物;中度疼痛时，使用弱阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物;重度疼痛时，使用强阿片类药物、非阿片类药物和辅助性药物。

　　4.用药个体化：止痛药物的使用剂量应坚持从小到大的原则。能使疼痛明显减轻甚至消失，即为最佳剂量。不应对用药剂量限制过严，否则难以达到满意的止痛效果。

　　止痛药物的选择：

　　1.轻度疼痛：根据止痛药物的选用原则，可选用阿司匹林，每次25～60毫克;或扑热息痛，每次0.25～0.5克;或去痛片，每次1～2片。此外，还可选布洛芬(芬必得)、丙氧氨酚片等。

　　2.中度疼痛：可选用可待因，每次30～60毫克;或氨酚待因片，每次1～2片;或强痛定，每次30～90毫克;或曲马多胶囊(痛立克)，每次50～100毫克。此外，还可选用丙氧氨酚片、高钾素片等止痛药物。

　　3.重度疼痛：一般止痛药较难奏效。可选用吗啡片，每次5～30毫克;或哌替啶，每次50～100毫克。此外，关痛散、安依度、丁丙诺啡等药物也可以选用。

　　除上述药物外，对于晚期癌症患者，世界卫生组织和我国卫生部还推荐使用口服控释片美施康定、美菲康、路泰等止痛药物。

　　癌痛需要注意的问题：

　　1.适时给予镇痛药物。一般认为，癌症疼痛患者应在临终前数周或生命的最后两个月才开始接受镇痛药物治疗。但实际上有很多癌症病人在更早时候便已出现间断或持续的顽固性疼痛，这种疼痛常使病人难以忍受。

　　因此，新的研究观点认为，对于有疼痛的癌症病人，应果断地采取各种治疗措施，以使病人在精神上和肉体上都能减轻痛苦。疼痛会使病人的一般状况迅速恶化，免疫功能低下，假如不能及时消除，对癌症的治疗也十分不利。

　　2.对各期病人和各类疼痛应按止痛原则选药。患者出现不同程度的疼痛时，必须按照从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类的原则选用镇痛药物。用药的剂量也应从小剂量开始，然后再根据疼痛控制情况逐渐加大剂量。切不可乱用药物，否则，到了后期镇痛药物就难以奏效了。