上颌窦假性血管瘤的治疗

　　1 　临床资料
　　本组21 例中，男性13 例，女性8 例;年龄最小17 岁，最大70 岁，平均43 岁;自出现症状至就诊时间，最短3 个月，最长12 年。主诉症状多有鼻涕带血，鼻衄，并有单侧进行性鼻阻塞伴有头痛、牙痛等症状。临床检查： 21 例患者患侧鼻腔均有息肉样肿物;部分呈坏死样，触及易出血，伴有后鼻孔息肉7例;上颌窦区压痛，牙齿松动1 例，X 线摄片患侧上颌窦腔密度增高。
　　2 　手术方法与结果
　　在表麻加局麻下，经上颌窦及鼻腔手术13 例，按上颌窦根治术式，术中发现上颌窦腔内均有息肉及坏死组织，2 例上颌窦前壁变薄，窦腔内充满陈旧性血块，坏死样息肉，1 例有囊肿，上颌窦内壁骨质破坏及窦口扩大，息肉通过破坏区进入鼻腔。彻底清除窦腔内息肉及病变组织，摘除鼻腔息肉，经下鼻道开窗引流。单纯经鼻腔摘除息肉3 例，其中1 例术后3 次复发，经上颌窦手术发现窦腔内有陈旧性血块、息肉及囊肿，彻底刮除窦腔内病变组织而治愈。鼻内镜手术5 例，在鼻内镜下清除窦腔内息肉及病变组织，摘除鼻腔息肉，经下鼻道引流。病理切片报告：坏死性息肉5 例，血管型息肉12 例，混合性息肉4 例。
　　3 　讨论
　　3. 1 　诊断：鼻腔假性，文献报告很少，此瘤外观呈息肉状，色淡红，部分组织坏死，触之易出血，根蒂来自上颌窦，瘤体进入鼻腔或垂于后鼻孔。出现鼻塞，反复少量鼻出血，脓血性鼻涕等体征应考虑此病。该病早期诊断较为困难，加之鼻腔及鼻窦内其他疾病表现症状类似者甚多，应予鉴别。
　　3. 1. 1 　：国内文献报告329 例鼻腔及鼻窦良性肿瘤中，血管瘤为91 例，占27. 7 %。血管瘤大小不一，呈红色或紫色，质软易出血，海绵状血管瘤多发于上颌窦自然开口附近和下鼻甲处。显微镜检查，可见由分化良好的毛细血管组成，管内充满红细胞，其间质有少量结缔组织基质，偶有炎性细胞浸润 。而血管瘤性息肉，间质血管丰富，常伴出血，每个血管单独存在，血管之间没有增殖的内皮细胞成巢状分布，可与血管瘤鉴别。
　　3. 1. 2 　鼻腔恶性肿瘤：本病易误诊为恶性肿瘤[3 ] ，因此，凡是年龄较大，有单侧进行性鼻塞，反复少量鼻衄或脓血性鼻涕，鼻腔有暗红色肿物，触之易出血，伴有面部麻木，头痛等应于活检明确诊断。
　　3. 1. 3 　鼻腔内翻性乳头状瘤：其外形如多发性息肉，表面粗糙不平，色淡红，其病理特点是上皮细胞呈乳头状倒生，多发于一侧鼻腔，手术易出血，术后易复发可有恶变，应做病理检查予以鉴别。
　　3. 1. 4 　鼻内脑膜2脑膨出：为部分脑膜和脑组织通过筛板的先天缺损处突入鼻腔。此病常似息肉状肿物，表面光滑，质软呈粉红色，多位于鼻顶部，X 线摄片检查，可见颅底骨壁缺损。
　　3. 2 　治疗
　　鼻窦假性血管瘤的治疗，目前仍以手术摘除为主要方法。笔者认为，经上颌窦手术是本病最佳术式选择，因此术式能彻底剥离摘除窦腔内肿瘤，本组13 例施行上颌窦根治术效果良好。而单纯经鼻腔手术，由于病变根蒂多来自上颌窦，往往因手术切除不彻底而使肿瘤复发。有条件时，亦可采用鼻内镜手术，但仍需彻底清除上颌窦腔内病变，建立良好的鼻道引流。