如何预防晚期黑色素瘤脑转移

       恶性约60%是由黑痣恶变的，恶性化程度高，易发生远处器官转移。多数患者就诊时已行手术治疗，或有不同程度的转移。一旦发生脑转移，治疗难度加大，生存期显著缩短。传统化疗药物达卡巴嗪对于脑转移患者疗效较低，所以预防和治疗脑转移成为延长患者生存期的关键。

　　恶性同其他恶性肿瘤不同，早期即可发生黑色素瘤转移。许多黑色素瘤患者在确诊时都已发展到了中晚期，此时大多已出现远处转移现象。黑色素瘤的转移途径以区域淋巴结转移最为常见，也可沿淋巴管扩散入血液系统，多转移到肺、肝等部位。研究观察临床接受替莫唑胺治疗患者脑转移发生率为3.85%;接受达卡巴嗪治疗的黑色素瘤晚期患者脑转移率为16.67%;使用替莫唑胺的转移率明显下降，表明替莫唑胺在预防和治疗脑转移患者中可能存在其优势。MGMT是从细菌到哺乳类动物机体中存在的一种独特的DNA修复酶，在DNA损伤的修复中起着极其重要的作用。

　　有资料证实有些化疗药的抗肿瘤作用能够被MGMT所逆转，可能会严重影响药物化疗效果。替莫唑胺(temozolomide，TMZ)的细胞毒作用同样主要通过DNA鸟嘌呤6号氧的烷基化介导，研究发现在接受替莫唑胺+顺铂+生物治疗化疗的患者中MGMT表达()的患者有效率明显高于MGMT表达(+～++)，表明MGMT ()的治疗效果更好，提示MGMT表达与替莫唑胺药效有关，MGMT表达阴性治疗有效率更高。因此，在化疗前检测MGMT表达,有助于在临床上更有效地判断哪些患者更益于使用替莫唑胺治疗,而对于MGMT阳性患者,则可针对性的制定克服耐药的方案,提高临床疗效。恶性黑色素瘤恶性程度高，通常采用常规化疗、免疫治疗相结合治疗方法。有些药物治疗效果欠佳，缓解时间短，限制了患者生存期。替莫唑胺在治疗有效率及预防和治疗脑转移效果较好，有可能延长患者生存期，提高生存质量。

　　黑色素瘤晚期手术的风险是非常高的，虽然能够在第一时间将肺部的病灶去除，但是由于黑色素瘤晚期患者的体质差,免疫力低下,术后复发和转移的可能性也是非常高的，并且手术创伤性大，给黑色素瘤晚期手术患者带来很大的痛苦，导致生活质量急剧下降。对于脑转移患者，应优先针对脑转移灶进行治疗，以延缓或预防颅内出血、梗死或颅神经功能不全。治疗方法取决于患者临床症状、病灶数目和部位。若患者同时伴有脑转移和其他部位转移，对其他转移灶的治疗应在脑转移灶治疗期间或之后开始。黑色素瘤晚期手术后需要配合中医中药治疗。黑色素瘤术后的中药治疗可以提高病人机体免疫功能，帮助术后恢复，增强病人抵抗力，