粘液表皮样癌的诊断与鉴别诊断

　　表皮样癌以高分化型居多，一般生长缓慢，有时在临床上不易与多形性腺瘤相鉴别，但不同的是发生于腮腺的粘液表皮样癌形态不规则或呈扁平状，质地较硬，活动度较差。发生于口腔小涎腺者，所在区域粘膜下成淡蓝色是粘液表皮样癌的临床特点之一;穿刺有血性分泌物或粘液分泌的新生物，应高度警惕粘液表皮样癌的可能。磨牙后区粘液表皮样癌需与冠周炎鉴别。组织病理学诊断时，如果存在表皮样细胞及粘液细胞，诊断多无困难。然而，并非所有的粘

　　液表皮样癌都具有这一典型特点，需与其鉴别的常见肿瘤有：

　　(1) 粘液细胞很少的粘液表皮样癌需与分化较低的鳞状细胞癌鉴别，此时常需作阿辛蓝或PAS粘液染色，如为阳性，常可诊断为粘液表皮样癌。

　　(2)多形性腺瘤 许多多形性腺瘤含表皮样细胞，也可产生上皮性粘液。但这种粘液一般位于导管腔内偶尔也可见细胞内粘液。最重要的鉴别在于粘液表皮样癌中无粘液软骨样基质，其间质多为纤维结缔组织。

　　(3)含透明细胞的肿瘤如果在成片的表皮样细胞中出现局灶性透明细胞，则这些细胞常系中间细胞转变而来，可诊断为粘液表皮样癌。几乎整个肿瘤出现透明细胞时，则需与、肌上皮癌及转移性肾透明细胞癌区别。抗淀粉酶、S-100蛋白、肌动蛋白抗体免疫组化染色、染色等方法有助于鉴别。

（实习编辑：钟少玲）