手术“拿下”甲状腺癌 90%达到10年生存率

　　2012年《北京市居民肿瘤恶性发病报告》显示从2000年到2010年发病率增长了223.75%，位列各症发病率首位。什么方法治疗甲状腺癌最有效？昨日，甲状腺乳腺外科主任朱精强对相关问题进行解答时认为，甲状腺癌对放化疗不敏感，手术是最好的治疗方法，也是最有效的方法。

　　甲状腺癌治疗后生存率很高

　　甲状腺癌分四类，第一也是最常见的就是乳头状腺癌，第二是滤泡性癌，是髓样癌，第四是未分化癌。乳头状腺癌的发病率越来越高，现在差不多占整个乳头状腺癌的90%以上，一般说甲状腺癌潜意识就是乳头状腺癌。通过治疗，乳头状腺癌至少有十年生存率，一般二十年生存率，可以达到90%。

　　5毫米以下肿瘤还可以观察

　　虽然手术是最好的治疗方法，但也并非所有患者都必须立即手术治疗。在十多年前，芬兰曾对车祸死亡的人群进行调查，发现其中大概36%的人患有甲状腺癌，而他们死于车祸，也就是说，癌症并没有影响到他们的日常生活。根据韩国的报道，女性群体患癌率在十万分之一百一十多，但是相当一部分都不发展，处于终身睡眠状态，不发展成癌。所以患者不是一定要手术，结合现在的观念和研究成果，5毫米以下的肿瘤，如果患者愿意，还可以观察。因为是否发展成癌还不知道，密切观察很重要，如果观察过程中有进展再手术也不影响愈后，所以不必恐慌。5毫米以上一般10毫米以上才建议手术。

　　规范的手术才能减少癌症复发

　　国内去年8月份4家学会联合出了一个指南，对手术适应症和手术方式进行了规范。规范的手术是三种，第一是腺叶切除，第二是全切，第三是近全切除。手术要满足几个条件，第一病灶的全部切除，没有病灶的这一侧，相对轻的这一侧残留的甲状腺组织要低于1克，第二它的部位不能随便留，留的目的是为了减少并发症，就在这个部位有很少的一块甲状腺组织。第三这个组织一定是非肿瘤组织。只有这三种方式是规范的，其他的都是不规范的。

　　规范手术很重要，因为不规范的手术绝大部分会复发，复发还得再做手术，手术的并发症和手术风险呈几何级增加。此外，评估手术的疗效，第一是初始治愈率，尽管都活了30年，一个一次做了就活30年，另外在30年内做了7、8次手术。第二看生活质量，不复发了但是质量很差也不行。