急性白血病临床症状和体征

肿瘤治疗 2023-09-16 15:52肿瘤治疗www.zhongliuw.cn

  起病急缓不一。起病隐袭和数周至数月内逐渐进展,或起病急骤。临床症状和体征由骨髓衰竭或细胞浸润所致。

  一、

  常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力,呈进行性发展,与贫血严重程度相关。

  二、 出血

  半数以上患者有出血,程度轻重不一,部位可遍及全身,表现为瘀点、瘀斑,,牙龈出血和月经过多、眼底出血等,出血主要是血小板明显减少,血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有而出现全身广泛出血。

  三、

  多数患者诊断时有程度不同的发热。白血病本身可以低热、盗汗,化疗后体温恢复,较高发热常提示继发感染,主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、、肠炎、肛周炎等,严重感染有败血症等。最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染,以及真菌、病毒、原虫等感染。

  四、 浸润

  1、淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见,肿大程度也较显著。纵隔多见于T细胞急淋。

  2、骨骼和 常有胸骨下端压痛。白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛,儿童多见,急淋较急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼剧痛。

  3、皮肤和粘膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为弥漫性斑、紫蓝色皮肤或肿块等。急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病,激素治疗有效。白血病细胞浸润可出现牙龈增生、肿胀。

  4、中枢神经系统白血病 随着白血病缓解率提高和生存期延长,中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见,急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状,可表现为、头晕、烦躁,严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头和脑神经、脊髓等。

  5、 又称粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma)或髓母细胞瘤(myeloblastoma),见于2%~14%的急非淋,由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色,故称为绿色瘤(chloroma),常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤,但以眼眶和副鼻窦最常见。可表现为、复视或失明。

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