头颈部巨大肿瘤手术的麻醇处理应注意哪些问题?

肿瘤治疗 2018-11-19 10:48肿瘤治疗www.zhongliuw.cn

头颈部巨大肿瘤手术的麻醇处理应注意哪些问题?

 

   头颈部肿瘤直径大于12cm为巨大肿瘤,因头颈部器官集中,神经血管丰富,巨大肿瘤的压迫浸润常发生气管狭窄,肛肠肿瘤,消化道肿瘤的症状,盆腔肿瘤的症状,基础肿瘤学,激光肿瘤,移位、呼吸困难、喉返神经麻痹、张口和头颈活动受限等并发症。具有气管内插管和麻醉诱导的特殊困难,麻醉处理不当则危及患者生命。中国医学科学院肿瘤麻醉科从1970-1997年200例病例总结中可见:主要病种为甲状腺肿物(48%)、胸骨后异位甲状腺(20%)、颈枕部肿瘤(22%)、上下颌骨肿瘤(10%);术前并发症主要为气管狭窄(56.7%)、呼吸困难(28%)、喉神经麻痹(8.7%)、张口和头顶活动受限(16.7%),肿瘤体积手术前后测量值比较,前后测量值符合率仅12.8%,而大于术前值的约占71.8%,提示肿瘤呈内压性生长,术前检测常偏小,对潜在危险容易估计不足。针对上述特点应特别做好以下几点:

  (1)正确选择麻醉方法 该类手术均需全身麻醉,如何确定气管导管的正确位置,保证呼吸道通畅是麻醉和手术成功的关键。术前详细了解病情,利用颈胸部X片,CT检查气管移位和狭窄程度,对充分估计麻醉中可能遇到的困难有很大帮助。应结合手术需要、患者病情、麻醉医师掌握的各种诱导插管技术,正确选择麻醉诱导和气管内插管方式,对有呼吸道梗阻、呼吸困难者免用镇静、镇痛类术前用药,对张口和头颈活动受限、声带麻痹、气管受压的患者,估计有插管困难和呼吸不畅,切忌快速诱导插管,应在保持自主呼吸,清醒表面麻醉行气管内插管后可麻醉以保证安全。用光导纤维镜直接引导气管内插管,具有操作简单迅速,组织损伤小,患者痛苦少,导管定位准确,诱导安全的优点。尤其对呼吸困难患者,还可同时高频通气和输氧操作,缓解缺氧症状,提高麻醉耐受性。

  (2)加强术中的监测和管理 该类手术具有头颈部活动幅度大,术野狭小,气管内导管易折,易脱,管端开口斜面贴在气管壁发生呼吸阻塞,因敷料覆盖,麻醉医师远离手术区,不易及时发现的特点。对此应采取下列措施:①选用有侧孔的乳胶钢丝螺旋管,加以妥善固定,术中元弯折之虑;②插管时将导管开口越过气管受压狭窄处,以免导管开口贴在气管壁上;③加强血氧饱和度,呼出气二氧化碳和呼吸监测,发现异常及时处理;④麻醉医师与术者密切配合,根据手术步骤随时调整头部位置.头颈部巨大肿瘤手术范围大,时间长,同血多,且不易测量,易发生低血压,甚至失血性体克,术中应有充分估计,尽量具备ECG,,O2,CVP,尿量等监测,及时输血补液提高麻醉安全性。

  (3)掌握拔管时机,保持气道通畅 中国医学科学院肿瘤医院麻醉科统计资料表明,术中术后有可能出现:肿瘤切除后,气管塌陷,发生梗阻;双侧喉返神经损伤,继发声带麻痹;创面出血压迫或阻塞气道。在气管内插管情况下,患者不会表现出呼吸困难,拔出气管导管后,即出现声嘶、喉鸣、憋气、呼吸困难、躁动、紫绀等症状,若不及时处理,即有生命危险。因此手术结束,麻醉清醒后,应对患者拔管后能否保持行道通畅,维持良好自主呼吸作出正确判断。麻醉医师与手术医师密切配合,做好气管切开和重新插管的准备,缓慢分段拔管,发现上述异常,积极处理。若不能维持良好呼吸者,术毕主动行气管造瘘术,则更为安全。癌症的造句,李沁癌症,葛粉与癌症,癌症洗血,杜绝癌症,石斛治癌症,妊娠癌症,特别是发生活动性出血压迫气管,来不及采取上述措施时,可立即将创口缝线剪开,达到减压目的。

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