头颈部巨大肿瘤手术的麻醇处理应注意哪些问题？

头颈部巨大肿瘤手术的麻醇处理应注意哪些问题？

　　 头颈部肿瘤直径大于12cm为巨大肿瘤，因头颈部器官集中，神经血管丰富，巨大肿瘤的压迫浸润常发生气管狭窄，肛肠肿瘤,消化道肿瘤的症状,盆腔肿瘤的症状,基础肿瘤学,激光肿瘤,移位、呼吸困难、喉返神经麻痹、张口和头颈活动受限等并发症。具有气管内插管和麻醉诱导的特殊困难，麻醉处理不当则危及患者生命。中国医学科学院肿瘤麻醉科从1970-1997年200例病例总结中可见：主要病种为甲状腺肿物（48%）、胸骨后异位甲状腺（20％）、颈枕部肿瘤（22％）、上下颌骨肿瘤（10％）；术前并发症主要为气管狭窄（56.7％）、呼吸困难（28％）、喉神经麻痹(8.7%）、张口和头顶活动受限（16.7%），肿瘤体积手术前后测量值比较，前后测量值符合率仅12.8％，而大于术前值的约占71.8％，提示肿瘤呈内压性生长，术前检测常偏小，对潜在危险容易估计不足。针对上述特点应特别做好以下几点：

　　(1)正确选择麻醉方法　该类手术均需全身麻醉，如何确定气管导管的正确位置，保证呼吸道通畅是麻醉和手术成功的关键。术前详细了解病情，利用颈胸部X片，CT检查气管移位和狭窄程度，对充分估计麻醉中可能遇到的困难有很大帮助。应结合手术需要、患者病情、麻醉医师掌握的各种诱导插管技术，正确选择麻醉诱导和气管内插管方式，对有呼吸道梗阻、呼吸困难者免用镇静、镇痛类术前用药，对张口和头颈活动受限、声带麻痹、气管受压的患者，估计有插管困难和呼吸不畅，切忌快速诱导插管，应在保持自主呼吸，清醒表面麻醉行气管内插管后可麻醉以保证安全。用光导纤维镜直接引导气管内插管，具有操作简单迅速，组织损伤小，患者痛苦少，导管定位准确，诱导安全的优点。尤其对呼吸困难患者，还可同时高频通气和输氧操作，缓解缺氧症状，提高麻醉耐受性。

　　(2)加强术中的监测和管理　该类手术具有头颈部活动幅度大，术野狭小，气管内导管易折，易脱，管端开口斜面贴在气管壁发生呼吸阻塞，因敷料覆盖，麻醉医师远离手术区，不易及时发现的特点。对此应采取下列措施：①选用有侧孔的乳胶钢丝螺旋管，加以妥善固定，术中元弯折之虑；②插管时将导管开口越过气管受压狭窄处，以免导管开口贴在气管壁上；③加强血氧饱和度，呼出气二氧化碳和呼吸监测，发现异常及时处理；④麻醉医师与术者密切配合，根据手术步骤随时调整头部位置.头颈部巨大肿瘤手术范围大,时间长,同血多,且不易测量，易发生低血压，甚至失血性体克，术中应有充分估计，尽量具备ECG，，O2，CVP，尿量等监测，及时输血补液提高麻醉安全性。

　　(3)掌握拔管时机，保持气道通畅　中国医学科学院肿瘤医院麻醉科统计资料表明，术中术后有可能出现：肿瘤切除后，气管塌陷，发生梗阻；双侧喉返神经损伤，继发声带麻痹；创面出血压迫或阻塞气道。在气管内插管情况下，患者不会表现出呼吸困难，拔出气管导管后，即出现声嘶、喉鸣、憋气、呼吸困难、躁动、紫绀等症状，若不及时处理，即有生命危险。因此手术结束，麻醉清醒后，应对患者拔管后能否保持行道通畅，维持良好自主呼吸作出正确判断。麻醉医师与手术医师密切配合，做好气管切开和重新插管的准备，缓慢分段拔管，发现上述异常，积极处理。若不能维持良好呼吸者，术毕主动行气管造瘘术，则更为安全。癌症的造句,李沁癌症,葛粉与癌症,癌症洗血,杜绝癌症,石斛治癌症,妊娠癌症,特别是发生活动性出血压迫气管，来不及采取上述措施时，可立即将创口缝线剪开，达到减压目的。

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