恶性淋巴瘤可免疫化疗
本人是一名非霍奇金（恶性）淋巴瘤患者，不久前看了健康报中国医科院肿瘤医院石远凯教授关于用免疫化疗治愈淋巴瘤成为可能的报道，使我十分振奋。能否请石教授就免疫疗法作进一步介绍。
——浙江患者张锡澄
我们联系了中国医学科学院肿瘤医院副院长、内科主任石远凯教授，以下是石教授的回复：
恶性淋巴瘤是一种发生于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中NHL约占90％。在治疗方面，虽然以传统的化放疗为代表的综合治疗可以使侵袭性NHL取得很好的近期疗效，但是长期无病生存者不足50％，而晚期惰性NHL则被认为是不可治愈的疾病。
近年来靶向治疗的单克隆抗体类药物与化疗联合构成的免疫化学治疗，使B细胞来源的NHL的疗效有了显著提高。
利妥昔单抗是第一个用于治疗NHL的单克隆抗体。95％以上的B细胞来源的NHL瘤细胞表面表达CD20抗原，利妥昔单抗能特异性地与CD20抗原结合并启动导致肿瘤细胞溶解的免疫反应，从而抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡并提高肿瘤细胞对化疗的敏感性。
传统的化、放疗会同时杀伤肿瘤细胞和健康组织，而利妥昔单抗特异性地作用于表达CD20抗原的肿瘤细胞，对人体正常细胞影响很小，最常见的不良反应包括在输液过程中出现的寒战和发热，偶尔可见低血压、呼吸困难和支气管痉挛，通常在停药并给予对症治疗后好转。利妥昔单抗与化疗联合应用疗效显著提高，而副作用无明显增加。
应该提醒注意的是，生理状态下存在于外周血中的成熟B淋巴细胞也表达CD20抗原，利妥昔单抗对它们也有杀伤作用，长期应用会影响病人的体液免疫功能，尤其是存在慢性或潜在的病毒及细菌感染者更应慎用。
多项临床研究表明，通过利妥昔单抗联合化疗的免疫化疗，使B细胞来源的NHL的有效率、无病生存期、总生存期都得到了明显改善。
弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的NHL亚型，占所有NHL的30％～35％。阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、强的松组成的CHOP方案，20年来一直是其标准的一线化疗方案。
滤泡性NHL是西方国家仅次于弥漫大B细胞淋巴瘤的NHL亚型，占所有NHL的15％～30％，占惰性淋巴瘤的70％；临床过程为慢性进展和反复复发。进展期（III、IV期）患者应用传统治疗不能治愈，中位生存期为8～10年。免疫化疗可提高缓解率和长期生存率。
对于初治的滤泡性淋巴瘤患者，4项大规模的临床研究比较了利妥昔单抗联合化疗与常规化疗一线治疗滤泡型淋巴瘤的效果，结果均表明，利妥昔单抗联合化疗的有效率、完全缓解率和远期生存率均显著高于单纯化疗，并且3项研究的结果证明，利妥昔单抗可提高总生存率。因此，利妥昔单抗联合常规化疗是治疗惰性淋巴瘤的标准一线方案之一。
目前，治疗其他亚型的淋巴瘤，如套细胞淋巴瘤的临床研究正在不断深入。相信通过新一代免疫化疗的应用，将为恶性淋巴瘤患者带来希望。
专家档案
石远凯，教授，博士研究生导师。现任中国医学科学院肿瘤医院副院长、内科主任，兼任中国抗癌协会副秘书长、常务理事、化疗专业委员会副主任委员等职务。
石远凯教授长期从事恶性肿瘤的临床与基础研究，在恶性淋巴瘤、、、消化系统肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤等的内科治疗方面经验丰富，获得“卫生部有突出贡献中青年专家”、北京市科技进步二等奖和亚洲临床肿瘤协会“KOBAYASHI奖”，入选“新世纪百千万人才工程国家级人选”，享受“国务院政府特殊津贴”。