晚期非小细胞肺癌的化疗选择

　　39%～80%的非小细胞(NSCLC)患者在确诊时已失去手术机会。以化疗为主的综合治疗为晚期非小细胞主要治疗手段，铂类则是治疗NSCLC有效联合方案的基础。长春瑞滨(NVB)、吉西他滨(GEM)等联合铂类方案已成为非小细胞肺癌(NSCLC)有效的一线治疗方案。下面主要探讨那种化疗方案药物对小细胞肺癌的适用度较高：

　　化疗在晚期非小细胞肺癌的治疗中是一种重要手段。近年来，随着第三代化疗药物及其与铂类联合化疗方案的应用，晚期NSCLC的化学治疗有了很大进展，1年生存率已达35%，2年生存率也接近15%～20%。吉西他滨为阿糖胞苷类似物，属于细胞周期特异性药物，它的活性产物二磷酸盐抑制核糖核苷酸还原酶，从而减少了DNA的合成和修复所需要的脱氧核苷酸，而三磷酸盐(dfCTP)和dCTP竞争结合进入 表1 GP组与NP组的化疗毒副反应比较DNA链，并插入正常的DNA双链的dCTP位点，与鸟苷配对成遮蔽链，使DNA链合成终止，双链断裂，细胞死亡。 长春瑞滨是一种新型半合成的长春碱类衍生物，可阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使纺锤体不能形成，细胞分裂停止于有丝分裂中期，并最终导致癌细胞死亡。长春瑞滨与同类长春碱类药物相比有以下特点：(1)神经毒性低，轴索微管亲和力差，高浓度时才对轴索微管有影响;(2)肺组织中浓度高，其药代动力学资料发现长春瑞滨的组织吸收迅速，在肝脏的浓度最高，其次为肺，肺组织中的浓度分别高于托马克(VDS)和长春新碱(VCR)的3.4倍和24.8倍。

　　临床实验研究应用了基础化疗药物顺铂，并分别联合吉西他滨和长春瑞滨化疗治疗晚期非小细胞肺癌，两组化疗方案的毒副反应主要表现为骨髓抑制，吉西他滨化疗组的骨髓抑制以血小板减少为主，Ⅲ～Ⅳ度血小板减少发生率达29.3%，但无出现出血现象，长春瑞滨化疗组的骨髓抑制以白细胞减少为多见，ⅢⅣ度发生率为30.8%，明显高于吉西他滨化疗组，两组经过给予重组人粒细胞集落刺激因子，均能完成化疗。静脉炎发生率吉西他滨化疗组较低。由于长春瑞滨是强刺激性化疗药物，局部静脉炎是其主要毒副反应，使用时应注意静脉给药的方法、防范措施和药液一旦外溢的处理技术等，应用浅静脉留置或深静脉置管给药后，局部静脉炎的发生率可明显下降。此外，恶心呕吐反应两组比较无统计学意义，脱发、肝肾功能损伤均较轻。

　　最终结果表明吉西他滨化疗方案和长春瑞滨化疗方案在晚期非小细胞肺癌的治疗中都有比较好的效果，并且疗效相近，毒副作用可以耐受，均可作为非小细胞肺癌的一线方案，但对于身体状况欠佳及高龄患者，可首先考虑选用吉西他滨为主的方案。肺癌患者免疫力低下，特别是化疗期间。因此肺癌化疗提高免疫力很有必要，肺癌患者需多进食含硒的食物，如菌类、木耳、芦笋等食物，这些食物均是富硒食物，建议用炖、煮、蒸的烹饪方式，避免油腻上火