肿瘤科常见的急重症处理方案

1应激性溃疡

1.1发病机制

1.1.1胃黏膜屏障破坏：胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状态，从而可保护胃黏膜不受损害。但当某些疾病或因素产生的强烈应激刺激破坏了这种平衡时，就可发生本并发症；

1.1.2缺血缺氧：休克时因缺血缺氧和弥漫性血管内凝血（DlC），可削弱黏膜的抵抗力，使之被胃酸腐蚀，于是引起应激性溃疡或黏膜糜烂；

1.1.3血管痉挛：食管和胃黏膜血管痉挛，供血量减少，破坏胃黏膜屏障；

1.1.4胆汁反流：胃肠大手术后，因肠麻痹可引起胆汁反流，使胃黏膜屏障遭破坏。

1.2临床表现:术后5日左右突然出血，呕血或便血，很少有腹痛或穿孔

1.3急救措施

对于应激性溃疡发生大出血时，由于病者全身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率高所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治疗。内科治疗的方法有：

1.3.1胃管吸引留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解出血情况。

1.3.2冰盐水或血管收缩剂洗胃冰盐水灌洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入，均可使粘膜血管收缩达到止血目的。

1.3.3胃肠道外用血管收缩剂去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或作选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。垂体后叶加压素于胃左动脉内，持续24小时，出血停止后逐渐减量。

1.3.4抗酸药间隔洗胃h2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血扩张增加出血，故有人主张在已出血的病例中不用。如使用方案：西米替丁400mg，每4~6小时静脉滴入，调节胃酸pH至4.0以上。亦可用奥美拉唑（洛赛克），如用善得定、施他宁等，效果更好。

1.3.5同时输血或补液，口服或经胃管予云南白药止血治疗。

1.3.6手术治疗仅10%应激性溃疡出血病人需手术治疗。手术的指征为：

①开始就是大出血，快速输血而血压仍不能维持；

②持续少量出血或间断出血，24～48小时输血量达2～3L。

2脊髓压迫症

2.1发病机制：椎间盘突出、颈椎病、肿瘤，是脊髓压迫症的三大原因，引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有：、、淋巴瘤、、多发性骨髓瘤等。

2.2临床表现：与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛；脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍，严重时有截瘫，常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。

2.3急救措施：已知恶性肿瘤患者，一旦出现明确症状，应及时静脉注入地塞米松治疗,对伴高血压、糖尿病的老年肿瘤患者，使用地塞米松需权衡利弊；镇静止痛；预防感染和褥疮；支持疗法：维生素、高蛋白、高纤维饮食；原发病治疗：放疗、化疗、手术等。