胃癌化疗方案分析

　　化疗开始于20世纪60年代，5?Fu的研究最彻底，但单药应用效果并不满意，总反应率最高达到21%。70年代联合化疗开始出现，其中 FAM（氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素C）方案应用较为广泛。然而随机对照研究显示FAM、FA（5?Fu、阿霉素）、单药5?Fu治疗三者的反应率和生存期却无明显差别。Wils等发现FAMTX（氟脲嘧啶、阿霉素、环磷酰胺）的反应率和中位生存期均优于FAM。FAMTX在欧美曾一时作为化疗的标准方案。

　　80年代四氢叶酸钙可增强5?Fu的细胞毒性作用得到了肯定，使反应率达到33%～44%，以生化调节理念为基础的化疗方案研究逐步开始。顺铂和鬼臼类药物的引用，使诸多联合化疗方案问世，如FUP(氟脲嘧啶、顺铂)、ELF（足叶乙甙、亚叶酸钙、氟脲嘧啶）等。

　　90年代 PELF（顺铂、表阿霉素、亚叶酸钙、氟脲嘧啶静脉输注）和ECF（表阿霉素、顺铂、静脉持续滴注氟脲嘧啶）为主的化疗方案兴起。和FAMTX相比，PELF能明显增加反应率，但对总生存期无明显延长。而ECF治疗胃癌的反应率和中位生存期均有提高，分别是46%和8.7个月。西班牙胃肠肿瘤治疗组（TTD）的一项Ⅱ期临床试验发现单药5?Fu大剂量持续静脉滴注治疗胃癌反应率可达18%，加用顺铂可使反应率达到44%，再联合应用表阿霉素并不增加反应率，而胃肠道和血液毒性却明显增加。

　　就目前的Ⅲ期临床试验结果而言，与最佳支持治疗比较，化疗更有效；与单一药物化疗比较，联合化疗疗效更好；联合化疗中ECF是目前胃癌化疗最有效的方案之一。

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