海南省肿瘤医院规范化诊疗为老年患者保住“独肾”

图：省肿瘤医院泌尿外科医护人员关心了解邓奶奶身体情况

规范化诊断 “揪”出肾内肿瘤

今年3月，家住文昌的邓奶奶因肉眼血尿在省内其他医院查出膀胱肿瘤，家人为谨慎起见，便带着老人来到省肿瘤医院泌尿外科做进一步诊断。

“患者因膀胱肿瘤入院，通常来说，医生的目光就会多集中在膀胱。但同时也需要进行上尿路的联合筛查，评估肿瘤的来源，以便排除隐患。”该院泌尿外科副主任曲军和管床医生陈宋林多留了个心眼，“既然膀胱内有肿瘤，按诊疗规范，上尿路也必须全面排查，以防漏诊。”

陈宋林回忆，半年前，他们就遇到过这样的问题。一位来自儋州的男患者，因膀胱肿瘤在其他医院做过多次手术，但术后仍反复出现血尿。后经省肿瘤医院检查，在该男患者右肾内发现了隐藏的肾盂肿瘤。

据介绍，邓奶奶属肿瘤高危人群，此前曾先后做过子宫内膜癌、结肠癌及左侧肾盂癌手术治疗。为切实帮患者弄清楚病情，确保更加规范、更加精准地对患者进行诊疗，陈宋林为其进行了泌尿系三维成像检查。结果一出发现，除了膀胱肿瘤外，老人家仅存的右肾中，果然也隐藏着2枚0.5cm的肿瘤。

肿瘤虽小，却像两颗“地雷”，随时威胁患者的生命。曲军介绍，即使当时帮邓奶奶彻底切除了膀胱内的肿瘤，若肾脏内的肿瘤没被发现，不仅延误治疗，还会给患者带来第二次手术痛苦和增加治疗费用。

个体化治疗 打赢“肾脏保卫战”

按照规范化治疗方案，肾盂肿瘤需要进行根治性切除手术，即将肾脏、输尿管及部分膀胱壁切除，这样手术更加彻底，复发风险相对小。但邓奶奶的情况比较特殊，因为早在5年前，她因罹患肾盂癌，左肾被摘除，成了“独肾”人。

“如果邓奶奶仅存的右肾也被切除，意味着她老人家今后只能靠透析来维系生命，不仅花费高，还会影响生存、生活质量。我们做医生的，不仅要治病，更要为患者着想。”为此，该院泌尿外科主任肖劲逐教授带领团队反复研究，最终制定了“软镜微创保肾”手术治疗方案。

据了解，邓奶奶的肾脏肿瘤生长于肾盂肾盏内，位置隐蔽，肾门处血管紧密，软镜操作技术要求相当高，甚至连患者的一次微弱呼吸，都可能导致手术失败。“尽管极大地增加了手术的难度，但为了老人今后的生活，我们团队跟邓奶奶亲属沟通后，都认为值得。”曲军说。

术中，曲军凭借数千例成功实施软镜手术的经验，全程无切口，成功将深藏在邓奶奶右肾内的2枚肿瘤完整切除；同时，经尿道利用微创技术，将膀胱内的肿瘤也成功剜除，最终打赢了这场“肾脏保卫战”。

据了解，电子输尿管软镜手术，可直接从尿道进入体内，相对常规治疗方式，具备无创伤、痛苦小、恢复快等特点，适用于诊治泌尿系统结石、肾盂肾盏内疾病。省肿瘤医院在海南率先引进了该设备，截至目前已成功实施了数百例电子输尿管软镜取石治疗及肿瘤切除术，术后患者反映良好。