结直肠癌的三大治疗方法

　　结直肠癌是由结肠、直肠组织细胞发生恶变而形成。可依靠体检和病史、大便潜血实验、直肠指诊、钡剂灌肠、结肠镜和活检、仿真结肠镜检查帮助诊断确诊。手术切除、放疗、化疗是结直肠癌最常用的治疗方法，下面帮大家具体的分析了解：

　　一、结直肠癌的手术治疗

　　手术切除肿瘤是结直肠癌最常用的治疗方法，包括：保肛手术、根治性切除术(包括引流区域淋巴结清除)、根治性切除和结肠造瘘术、射频消融术、冷冻手术。即使医生能够在手术过程中切除整个肉眼可见的肿瘤，一些患者仍需在术后接受化疗或放疗以杀死可能残留的癌细胞。

　　随着直肠低位吻合技术的不断发展与成熟,以及肿瘤远侧2cm安全切缘原则的确定,肿瘤下缘距齿状线2cm或距肛缘4cm以上,未侵及肛门括约肌及肛提肌的低位直肠癌均适合行保肛根治术。

　　二、结直肠癌的化学治疗

　　常用药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)，卡培他滨(希罗达)、奥沙利铂、伊立替康(CPT-11)、西妥昔单抗(爱必妥)等。亚叶酸钙(LV)能增强5-FU的疗效，5-FU最好持续静脉滴注，特别是与奥沙利铂或伊立替康联用时。含5-FU的化疗方案失败后再用卡培他滨也无效。血肌酐清除率降低时应酌情调整卡培他滨用量。伊立替康目前不用于术后辅助化疗。

　　手术后的化疗、放疗和生物治疗称为辅助治疗，以提高治愈率。结直肠癌患者术后是否需要辅助化疗，还是要根据肿瘤的临床分期而定。

　　Ⅰ期：术后不需辅助化疗;

　　Ⅱ期：术后是否需要辅助化疗还存在争议，但有研究表明存在下列高危因素的Ⅱ期结直肠癌患者可以从化疗中获益：

　　1、T4期肿瘤;

　　2、组织学分级差 (3/4级的病灶);

　　3、淋巴管/血管浸润;

　　4、神经侵犯;

　　5、肠梗阻;

　　6、局部穿孔;

　　7、手术切缘阳性或不确定;

　　8、清扫的淋巴结数量不足 (<12枚)。

　　Ⅲ期：术后需要辅助化疗。化疗方案视具体病情而定。

　　Ⅳ期：姑息化疗，控制肿瘤，延长生命。

　　不能手术或转移性结肠癌的化疗：一线化疗(FOLFOX：5-FU/LV/奥沙利铂、CapeOX：奥沙利铂+希罗达、FOLFIRI：5-FU/LV/CPT-11、5-FU/LV、卡培他滨)+贝伐单抗(目前国内未上市);二线和三线方案多是更换化疗方案，可在化疗基础上加用西妥昔单抗(爱必妥)。肝转移治疗方法有：化疗→切除转移灶;射频消融术或冷冻术;肝动脉栓塞化疗联合放疗。术前曾化疗者，可换药化疗。

　　三、结直肠癌的放射治疗

　　由于直肠没有浆膜层且与周围组织紧密相连，从而使肿瘤容易外侵，加之直肠解剖位置固定，所以放疗在直肠癌的术前、术后治疗中得以广泛应用。从Ⅰ期到Ⅳ期或复发性直肠癌，放疗都占有重要的地位。

　　术后吻合口复发，若无法手术、既往盆腔未行放疗，可考虑行放射治疗;其他部位复发：放射治疗可作为其中一种治疗手段，配合手术、化疗等。在晚期结肠癌的姑息性治疗中，放疗可以缓解肿瘤引起的肠梗阻、出血等症状。