肺癌靶向药物的选择

肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，随着医学发展，治疗手段进步，肺癌患者的生存率已有所提高。

　　已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，随着医学发展，治疗手段进步，患者的生存率已有所提高。临床上对不能手术的肺癌患者可通过靶向治疗、个体化治疗等手段，生存期有效的提升至3-5年时间。

　　靶向治疗顾名思义，是由靶点作为指导方向的治疗方法，常用的肺癌靶向药物包括：吉非替尼(易瑞沙，gefitinib)、厄洛替尼(特罗凯，erlotinib)、伊马替尼(格列卫，imatinib)、西妥昔单抗(爱必妥，cetuximab)。其中易瑞沙跟特罗凯是最为常见的肺癌靶向药物，他们有什么区别吗?

　　两者都是针对表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的小分子化合物。一般认为，易瑞沙用于女性、腺癌(尤其是肺泡细胞癌)、无吸烟史的亚裔病人有一定优势，特别经分子生物学证实存在EGFR的18、19、20、21外显子突变的，对广泛转移的亚洲女性肺腺癌患者甚至认为可以做为一线治疗，在男性则建议用特罗凯。

　　易瑞沙最常见的副作用是腹泻、皮疹、皮肤瘙痒，其它有肝功能受损、恶心、呕吐等，但大多数程度轻微，经对症处理后能缓解。另外，在极少数病人中出现间质性肺炎。易瑞沙一般服用1个月后可初步评价疗效，若有效，应长期继续服用，直至出现肿瘤进展再考虑停用或调整。

　　特罗凯是一个被证实能够显著延长肺癌患者生存期的靶向治疗药物。特罗凯也可以和化疗联合应用，如，特罗凯联合吉西他滨可使患者无进展生存期显著延长，耐受性好，未增加造血系统不良反应。特罗凯最常见的不良反应是皮疹、腹泻、食欲减低、疲劳、皮肤干燥、瘙痒等，极少数出现严重的间质性肺病(ILD)。

　　目前，有易瑞沙使用耐药后，改用特罗凯，或特罗凯先使用，无效又使用易瑞沙，虽然可以观察到极个别的病人也会有效，但是维持有效时间一般不长。

　　在靶向药物期间嘱患者减少日晒时间，注意避光。因小分子酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹多属于光敏性皮疹，可致暴露于日光部分的皮疹更为严重。 每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥。