肝癌根治性手术治疗

　　外科手术治疗肝癌，通常都是大手术。在过去的20多年中，外科手术技术和手术前后的治疗都有了不少进步，使手术后的并发症和死亡率都有了明显的下降。让公众充分了解外科手术在肝癌治疗中的重要地位，对提高肝癌整体治疗效果具有十分重要的意义。肝脏的每一个区域都有其独立的血液供应、血液流出和胆汁引流系统。在某一区域生长出来的肝癌，有侵犯其所在区域管道系统的倾向。

　　按照解剖结构整块切除肝癌及其所在区域的管道系统，称为解剖性肝切除，而不考虑解剖因素，整块切除肝癌及其周边一定范围的肝实质，是为非解剖性肝切除。前者费时费事，后者简便快捷。以往认为，这两种切除方式的结果没有明显差别，故而国内后者应用较多。最近几年的研究提示，解剖性肝切除的远期效果要好于非解剖性肝切除，复发来得晚，总体生存期更长。鉴于此，一些外科治疗指南中已把解剖性肝切除列为推荐手术方式。另一个问题是，肝癌切缘究竟离开瘤体多远为好?其实很简单：当然越远切除越彻底。有研究表明，切缘距离瘤体2厘米，比距离1厘米的病人复发更晚，生存时间更长。可是，肝癌多半合并不同程度的肝硬化，切除的肝实质越多，术后肝功能不全的危险越大。况且，若是瘤体邻近必须保护的重要管道，追求2厘米切缘甚至1厘米切缘都是不现实的。如何既保证安全的切缘，又保留足够的剩余肝实质，保护好肝内重要结构，是手术决策的永久话题，考验着手术医生的智慧、经验与胆识。

　　对于有手术切除机会的肝癌，应该首先进行外科手术，同时根据患者的情况配合其它相应的辅助治疗手段，包括介入、放化疗等。只有对于那些不适合手术的患者，或者是失去手术机会的患者才考虑采取介入等治疗，这些都是姑息手段。所谓姑息就是不彻底，只是在短暂的延长生命。

　　肝癌术后复发是临床十分常见问题。肿瘤的生物学特性是决定术后复发与否和复发来得早还是晚的主要因素。术后18个月内复发者，采取肝动脉栓塞化疗(TACE)，18个月以上复发者，采用再手术切除。