如何知道乙肝转为肝癌了？

当患者怀疑自己或医生怀疑求诊者由乙型肝炎转变为肝癌时，就需要做一些辅助检查。一般常规检查项目有CT、B超、核磁共振等影像学检查及血清学化验检查。

    与诊疗相关的血清学化验检查主要是检测肿瘤标志物——甲胎蛋白（AFP），其他的检测还有铁蛋白（Fer）、血清酶（γ-GT及同工酶、AFU、碱性磷酸酶及同工酶、丙酮酸激酶及同工酶、胎盘型谷胱苷肽S－转移酶等）。

    临床常用AFP作为肝细胞癌和生殖细胞癌（非精原细胞癌）的检测和高危人群的监测。原发性肝癌有70％～90％的患者AFP增高，并且血清AFP值的水平与肿瘤大小呈相关性。转移性肝癌以及非肿瘤性疾病肝硬化、急慢性肝炎、先天胆道闭锁等，也可见增高；其他恶性肿瘤如睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、、胰腺癌、结等也可见AFP增高。

    在肝癌诊断方面，一般以400ng/ml作为原发性肝癌（PHC）的诊断临界值，但一部分PHC病人AFP也在正常范围内。一般认为，AFP的含量与肿瘤的分化程度有关。中等分化程度的肝癌多合成AFP，而高分化和低分化肝癌很少或不合成AFP。因此，临床检测AFP值对于病情的估计和治疗效果的评价有一定意义。

    AFP虽然对早期肝癌诊断是较好的指标，但临床意义还有限。有一些肝癌患者血清AFP浓度持续在20～200ng/ml，对做出早期诊断有一定困难。一般情况是血清AFP≥500ng/ml，持续一个月，排除其他相关疾病，尤其要与肝硬化鉴别；或AFP≥200ng/ml持续检查，两个月不降，再参考血清生化肝功能异常指标，并参照影像学检查、细胞学检查等，才能做出正确的判断。由于肝癌患者中有30％～40％血清AFP检测为阴性，所以其他的标记物对AFP阴性的肝癌患者也有一定参考价值，如血清生化肝功指标γ－GT（γ－谷氨酰转移酶）在活动性肝癌病人血清中显著升高。