原发性肝癌的放射治疗

　　20世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝损伤较大，因此原发性患者较少接受放疗。20世纪90年代中期之后，三维适型放疗(3DCRT)和调强适形放疗(IMRT)等现代放疗技术逐渐成熟，为放疗在治疗中的应用提供了新的机会。对于局限于肝内的肝癌患者，放疗结合介入治疗的3年生存率可达到25%~30%。

　　(1)肝癌的放疗指证：

　　1.肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。要求一般情况好，如KPS>70分。

　　2.手术后有残留病灶者。

　　3.需要肝局部肿瘤处理，否则会产生一些并发症，如肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的癌栓。对肝门胆管的梗阻患者可以先进行引流，缓解黄疸，再进行放疗。

　　4.远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移及骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。

　　(2)肝癌放疗的技术：已有的临床经验表明，大分割照射，如每次5Gy左右，每日1次，每周照射3次，总剂量50Gy左右，对肿瘤的杀灭效应强，但是对正常肝脏的放射损伤也大。常规分割放射，如2Gy每次，每日1次，每周照射5次，总剂量50~60Gy，正常肝脏的耐受性好，对肿瘤也有明显的抑制。

　　目前，有一些单位在放疗前先进行2个疗程的介入栓塞化疗(TACE)，间隔3~6周后，再进行评估是否需要放射治疗。这种方案可能具有以下好处：

　　1.TACE过程中可以发现和治疗小的肝癌病灶;

　　2.有利于肿瘤靶区的认定;

　　3.有利于完成放疗计划实施前的验证。