肝癌手术切除适应症

　　手术切除治疗，依然是患者获得治愈的最主要途径、最可靠的希望。术前的整体评估很关键。这里包括病人是否有重要的合并疾患，肿瘤的大小、数目、在肝内的部位，肝功能状况，甚至肿瘤的生物学特性的评估。原发性首选外科手术切除，外科手术切除适应如下情况：

　　1、手术前评估患者的一般情况：

　　(1)患者一般情况好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;

　　(2)肝功能正常,或仅有轻度损害,按肝功能分级属é级;或肝功能分级属ê级,经短期护肝治疗后有明显改善,肝功能恢复到é级(肝功能分级,见附表);

　　(3)肝储备功能(如ICG、r15)正常范围;

　　(4)无广泛肝外转移性肿瘤。

　　2、肝癌局部病变情况，下述病例可行根治性肝切除：

　　(1)单发的微小肝癌(直径≤50px);

　　(2)单发的小肝癌(直径>50px,≤125px);

　　(3)单发的向肝外生长的大肝癌(直径>125px,≤250px)或巨大肝癌(直径>250px),表面较光滑,周围界限较清楚,受肿瘤破坏的肝组织少于30%;

　　(4)多发性肿瘤,肿瘤结节少于3个,且局限在肝脏的一段或一叶内;

　　3、姑息性肝切除适应症：

　　(1)3～5个多发性肿瘤,超越半肝范围者,作多处局限性切除;或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内,影像学显示,无瘤肝脏组织明显代偿性增大,达全肝的50%以上;

　　(2)左半肝或右半肝的大肝癌(直径>125px,≤250px)或巨大肝癌(直径>250px),边界较清楚,第一、二肝门未受侵犯;影像学显示,无瘤侧肝脏明显代偿性增大,达全肝组织的50%以上;

　　(3)位于肝中央区(肝中叶,或ìíD段)的大肝癌,无瘤肝脏组织明显代偿性增大,达全肝的50%以上。

　　(4)大肝癌或巨大肝癌;

　　(5)肝门部有淋巴结转移者,如原发肝脏肿瘤可切除,应作肿瘤切除,同时进行肝门部淋巴结清扫;淋巴结难以清扫者,术后可进行放射治疗;

　　(6)周围脏器(结肠、胃、膈肌或右肾上腺等)受侵犯,如原发肝脏肿瘤可切除,应连同作肿瘤和受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤(如单发肺转,可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术