脑出血治疗的最佳时间

在血液停止溢出之后，手术应迅速展开，以减少脑组织因缺血而产生的变性坏死及水肿等后续伤害。血肿的扩展主要在6小时内发生，特别是在最初的3小时里。众多的研究已经证实，高血压引发的脑出血在6小时后基本停止出血。早期手术时间应定在6小时之内。脑组织的继发性损伤在出血后的6小时内就已开始发生。手术越晚进行，周围的脑损伤就越严重，恢复功能的机会就越渺茫。大多数专家建议，手术应在发病后的6到12小时内进行。

关于手术方法的选择：

1. 钻孔引流：

这种方法通常适用于出血量不多、位置较深或位于重要功能区的情况。虽然手术创伤较小，但由于引流量的限制，对于大量出血的患者来说效果并不理想。此方法无法有效止血，且复发率高。

2. 开颅血肿清除：

对于出血严重且位置较浅、不在重要功能区的患者，开颅血肿清除是一种有效的手术方式。虽然手术创伤较大，但能够发现出血点并进行止血。通过此手术还可以明确诊断是否为AVM等病变，且复发率低。

术后引流管内使用的药物及操作方式目前尚未统一。常用的UK或rt-PA剂量、闭管时间等需要根据患者的具体情况进行个性化调整。使用UK“333”方案，即每次使用3万单位的UK，配合3毫升的盐水，闭管3小时，每天进行两次。虽然UK的最佳疗效时间通常在6小时左右，但考虑到颅内高压的情况，闭管3小时是可行的。

脑出血手术的目的是保护生命，而非仅仅是恢复功能。在手术策略上，应优先考虑防止再次出血、缓解压迫，以保护患者的生命。