膀胱癌患者抑郁状态的相关因素分析
【关键词】
摘要: 目的：探讨患者抑郁状态的发生率及其相关因素。方法：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、艾森克人格问卷（EPQ）、生活事件量表（LES）对57例膀胱癌患者的抑郁状态及相关因素进行了分析。结果：57例患者中22例伴有抑郁状态，检出率38.59%。单因素分析显示：对家人、亲友、医生的关心满意度及住院费用支付方式、自身健康的评价、疼痛程度、知情与否和对家庭的责任感、收入占家庭收入的比例、生活事件、艾森克人格测查与抑郁状态的发生明显相关（P<0.05~0.01）。多因素分析结果表明:家人对患者的关心、疼痛程度、对家庭的责任感、生活事件和艾森克人格测查5个自变量进入回归方程，方程总体拟合优度为89.47%，拟合度良好。结论：膀胱癌患者的抑郁情绪与疼痛程度、社会支持、生活事件等因素相关，为膀胱癌患者的心理干预提供了依据。
关键词： 膀胱癌； 抑郁状态； 相关因素
The relative factor analysi on depreion in the bladder cancer patients
LI Li\0ping, LI Gang
(Department of Urology, First Affiliated Hoital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830054, China)
Atract: Objective: To investigate the incidence and relative factors on depreion i the bladder cancer patients. Methods: The 57 patients′ depreion and relative factors were analysised by HAMD,EPQ and LES. Results: The 22 of 57 patients were found depreion, the positive rate was 38.59%. The single factor demotrated that the satisfaction to family, relation and dactor′s care, the cost in hoital, aement of self\0health, degree of pain, knowledge to disease, the reoibility to family, the patient′s earnings proportion in family incoming, the life accident, EPQ test had relation with patients′ depreion (P<0.05~0.01). The multiple factor analysis demotrated that the variable of the cares of family, pain, the reoibility to family, life of accident and EPQ test had a good relative to depreion in regreive analysis. Conclusion: The bladder cancer patients′ depreion has relation to pain, the social suort and the life's accident, this provides a proof for ychological interference.
Key words: bladder cancer; depreio relative factors
膀胱癌是较为常见的恶性，严重威胁人类身心健康与生命。随着生物?心理?社会医学模式的建立，人们逐步重视社会心理因素在恶性发生及转归中的作用。研究表明，不良的情绪往往导致患者的生活质量下降，影响治疗的效果［1］。本文对新疆医科大学第一附属医院泌尿外科1999年1月~2001年1月收治的57例膀胱癌患者的抑郁状态及相关因素进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组57例膀胱癌患者，入选标准：（1）根据病史、体检、膀胱镜、尿液脱落细胞检查、活组织病理检查结果；（2）尚未进行化疗手术者。其中男性40例，女性17例，年龄 45 ~78岁，平均（58.41±9.20）岁，平均患病时间（5.28±4.32）个月。受教育程度：小学18例，初中20例，高中17例，大专以上2例。
1.2方法心理测评工具：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分≥17分，为抑郁状态；艾森克人格问卷（EPQ）［2］；生活事件量表（LES）［3］。自行设计调查表，内容包括一般资料、家庭、社会资料， 评定者应用统一指导语对受试者作必要的解释，然后让其填表，问卷当场收回，对膀胱癌患者抑郁状态的相关因素进行了单因素和多因素分析。
1.3统计学处理所得数据采用t检验或χ2检验，采用Logistic回归进行多因素分析求得回归方程，检验水准α=0.05。
2结果
57例膀胱癌患者中，HAMD≥17分者22例（38.59%），HAMD＜17分者35例（61.41%）。
2.1单因素分析以是否发生抑郁（有抑郁为1，无抑郁为0）为因变量，对25个自变量进行单因素分析，结果表明家人、亲友、医生对患者的关心程度（X3A、X3B、X3C）、住院费用支付方式（X4）、对自身健康的评价（X5）、疼痛程度(X7)、知情与否（X8）、对家庭的责任感(X11)、患者的收入占家庭收入的百分比（X12）、生活事件（LES）和艾森克人格问卷（P因子）11项因素与膀胱癌患者抑郁状态的发生明显相关（P<0.05~0.01）（表1）。而性别、年龄、文化程度（X1）、职业（X2）、病期（X6）、精神病家族史（X9）及分型（X10）等与膀胱癌患者抑郁状态的发生无明显相关（P>0.05）。
表1膀胱癌患者抑郁状态危险因素的单因素分析自变量[略]
2.2多因素分析将单因素分析筛选出差异有统计学意义的11个自变量进行Logisitic回归分析，有家人对患者的关心程度（X3A）、疼痛程度（X7）、对家庭的责任感（X11）、生活事件（LES）和艾森克人格问卷（P因子）5个自变量进入回归方程，方程总体拟合优度Overall（89.47%）＞50%，χ2=44.76，P＜0.01，表明方程拟合度良好，自变量X3A与抑郁状态的发生呈负相关（表2）。
表2膀胱癌患者抑郁状态危险因素Logistic回归分析自变量[略]
3讨论
采用HAMD对膀胱癌患者的抑郁情绪进行调查,检出率为38.59%。Valente等［4］报道病人伴发抑郁情绪发生率为20%～25%，且常不被认识，这种消极情绪不利于疾病的治疗。随着病情进展、恶化，虽然辅助性心理治疗对改善病人情绪有很大帮助，但抑郁药的应用仍是最主要的治疗手段，合并治疗的治愈率可达80%~90%，且耐受良好。对于回归方程的5个自变量分析表明：疼痛达到一定程度时可引起体内一系列的生理变化，同时伴有相应的情绪反应，这些恰是构成抑郁情绪一个部分。本研究涉及社会支持的项目均与抑郁情绪发生相关，所谓社会支持可以指社会关系所提供的情感交流、相互关心、实际的帮助、信息交流等。良好的社会支持对个体的躯体精神具有保护、缓冲作用，社会支持越多，病人生理、心理、社会康复效果越好［5］，病人获得更多的社会支持，促进病人尽早缓解压力，促进个体生理、心理和社会的整体康复，从而减少抑郁情绪发生。本研究表明，LES与膀胱癌患者发生抑郁呈正相关，这与LES是促发抑郁的一个重要因素的观点相吻合［6］。膀胱癌患者出现抑郁情绪主要与疼痛、社会支持、生活事件等因素有关，身患癌症是严重的心理冲击，对患者造成严重的打击，致使患者产生许多心理问题，继而引起各种躯体症状，同时抑郁情绪可影响患者的治疗效果，加重病情，降低生活质量，所以对癌症应采用综合治疗。
参考文献:
［1］Buccheri G. Depreive reactio to lung cancer are common and often followed by a poor outcome［J］. Eur Reir J, 1998, 11(1):173\0178.
［2］龚耀先. 修订艾森克个性问卷及手册［M］. 长沙: 湖南医学院出版社, 1983.2\031.
［3］张明园. 生活事件评定量表［J］. 上海精神医学, 1990, 2(增刊):60.
［4］Valente SM, Saunders JM. Dagnosis and treatment of major depreion among people with caner［J］. Cancer Nurs, 1997, 20:168\0177.
［5］Baker CA. Factors aociated with rehabilitation in head and neck cancer［J］. Cancer Nurs, 1992,15: 395\0400.
［6］姚芳传. 情感性精神障碍［M］. 第1版. 长沙: 湖南科学技术出版社, 1998. 143\0146.
（1新疆医科大学第一附属医院泌尿外科， 新疆乌鲁木齐830054； 2广东省江门市沙堤医院康复科， 广东江门529000）