膀胱癌患者术后依从性的影响因素分析与护理对策
【关键词】
【摘要】 为探讨患者术后依从性的影响因素，提高患者的依从性，促进疗效，对2003年1月～2005年12月的120例膀胱癌患者的调查、随访、总结分析后，发现家庭经济、自身信念、就医条件、个案影响、医方原因是影响患者依从性的主要原因，通过加强护理，患者的依从性显著提高。
【关键词】 膀胱癌；依从性；对策
膀胱癌是一种常见的，其发病率在男性泌尿生殖系中居首位，其治疗方法以手术为主，同时辅以放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和其他新技术等综合治疗。一些晚期膀胱癌患者通过综合治疗，肿瘤得到较好控制，往往可以取得较高的生活质
量。但患者术后往往依从性差，不能进行综合系统治疗，从而严重影响了疗效。我科从2003年1月～2005年12月，对膀胱癌手术患者进行调查、随访，发现影响患者依从性的因素主要有家庭经济条件、自身信念、就医条件、个案影响、医方原因等5个方面，我们针对以上5个方面采取相应护理对策，提高患者术后的依从性，从而提高了疗效，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
2003年1月～2005年12月我科就诊的120例膀胱癌患者，其中男98例，女22例，年龄最大81岁，最小20岁，均在我科进行了膀胱部分切除手术。
2 调查方式
通过与患者面对面的交流，重点沟通，发放问卷调查等方式进行，我们共发放调查表120份，收回调查表114份。
3 原因分析
3.1 家庭的经济条件 我们调查的120例患者中有22例患者是因为家庭收入微薄，且家庭负担重，经济条件差，不能获得继续治疗的费用，不能按时复诊治疗。
3.2 自身信念 现在由于健康知识的普及，再也不是谈癌色变的年代，但大多数患者得知患有后，仍认为是绝症，出现悲观情绪，信念丧失，特别是年龄大、文化程度低的患者，抱有不愿拖累家人的思想，过一天算一天，不按时复诊，也不愿依从医务人员的治疗计划，从而造成依从性差，本组有18例就因自身信念丧失，而未继续治疗。
3.3 就医的条件 有的患者因为居家偏僻，交通不便，就医条件差，且当地的医疗条件也不够，到正规医院路途又遥远，这就严重影响其依从性。本组有15例因此原因而放弃继续治疗。
3.4 个案影响 个案的影响对患者依从性影响起着重要的作用，一些病人，特别是经济困难的病人，看到一些癌病患者术后未按时复诊，未继续治疗，仍能“健康”的生活，自然就不愿、不想进一步治疗。一些个例，虽然给予大量的后续治疗，但效果仍然较差，这些也严重影响了患者后续治疗的信心。
3.5 医方原因 医护人员在患者住院时，未详细的进行该疾病知识的宣教，出院时未制定详细的出院计划书交与患者，未留取患者详细的信息，无法按时进行回访与督促，从而导致患者的依从性差，本组共有16例患者不知道如何复诊、何时复诊、复诊什么。
4 护理对策
4.1 心理护理 在患者就诊时给患者创造良好的就诊环境，注意保护患者的隐私，医务人员与患者建立良好的医患关系，使病人有安全感、亲切感和信任感，多与患者正向引导，对于年龄大、文化程度低的患者，我们反复、多次讲解，晓之以理，使患者坚定战胜疾病的信念，主动配合各项后续治疗，从而提高患者的依从性。
4.2 合理收费、合理检查、合理用药 特别对于家庭经济困难的患者，尽量减少费用，缩短住院时间，复诊时减少不必要的项目，尽量减少费用，对个别有困难的患者，采取科内组织捐款捐物，帮助患者渡过难关，提高患者的依从性，巩固其疗效。
4.3 改善就医条件 对于交通不便、路途遥远的患者，我们对其后续治疗，科内给予提供住宿的举措，并帮其联系车次，协助上车，给予方便。
4.4 减少个案的影响因素 我们向患者解释某些的患者不按时进行复诊，生活质量很“好”，但这只是极个别的现象，不能效仿，要相信科学。膀胱癌必须按时、按期进行治疗，才能提高存活率和生存质量。对于受个案死亡病例影响者，我们向患者讲解膀胱癌的有关知识，告之膀胱癌的浸润深度＜1.5mm的患者5年的存活率达93%［1］，最长可存活达20年以上。特别是按时复诊，不但可以巩固疗效，同时还可以及时发现新的病变，及时给予处理，以提高存活率和生活质量。
4.5 加强健康教育，制定好详细的出院指导书，按时进行回访与督促 健康教育可以提高患者的依从性［2］，在患者住院期间，对每一位患者发放有关膀胱癌的知识小册子，介绍膀胱癌的发病机制、治疗方案、术后指导及预防复发等知识，责任护士和责任组长从患者一入院就开始给患者讲解疾病知识，使患者了解，提高思想认识，在出院前，给患者制定详细的出院指导书，包括行膀胱灌注化疗的时间、复查膀胱镜的时间，出现哪些异常情况必须及时就诊，对于已出院的患者，建立完善的随诊管理制度，设立回访登记本，留存患者详细的地址和联系方式，按时进行回访，对于依从性差的患者，我们亲自登门进行复诊和督促，每次都认真记录复诊的结果，交代清楚下一次复诊时间。给患者发放联系电话卡，上面有各个医生、护士长、责任护士的联系电话，告之患者如有疑惑可以随时电话咨询，有异常情况随时可以电话求助，从而大大提高了患者的依从性。
总之，我们针对影响膀胱癌患者依从性的原因，采取加强心理护理，坚定患者自身的信念，合理收费，减少个案的影响，加强医方健康宣教，制定详细的出院指导书，按时进行回访与督促，提高患者术后继续治疗的依从性，从而提高膀胱癌患者的生活质量与存活率。
【参考文献】
1 刘海涛，夏术阶.在膀胱肿瘤治疗中的研究进展.医学综述，2005，1（1）：44.
2 施华芳，姜冬久.病人依从性的研究进展.中华护理杂志，2003，2（38）：135.
作者单位： 412000 湖南株洲，株洲市一医院泌尿外科
(编辑：周 蕊)