颅内转移瘤

颅内转移瘤

　　 一、颅内转移瘤概述 【概述】 颅内转移瘤(intracranial metastatic tumors)为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者，癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可转移至颅内。临床所见颅内转移瘤大多数为癌瘤转移，占90％以上。恶性肿瘤转移至颅内有三条途径：①经血流，②经淋巴，③直接侵入，其中经血流为最多见的途径。转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。如、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转移，易在脑内形成多发转移癌。消化道癌瘤较易经淋巴系统转移，而播散于脑膜。 【诊断】 病人年龄超过40岁，病情发展较快病程较短，颅内压增高症状明显，局限体征较重一般情况较差者，应首先考虑本病。由于脑转移来自肺者多见，应照肺像。如肺像发现肿瘤，或有其他部位恶性肿瘤史者，诊断一般可以确立。 进一步确诊需作特殊检查。ct扫描对定位定性以及发现多发肿瘤，诊断价值最高。 【治疗措施】 对颅内转移瘤治疗困难，不易治愈。多主张综合治疗为主，辅以放 射治疗、化学治疗等，可缓解病人症状，延长生命。 手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术。如原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作脑瘤切除术。待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。切除肿瘤时，一般与脑组织易于分离，切除范围应较广泛，争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。 至于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移，一般情况很差者，则不宜手术。可给予激素、脱水药物及对症治疗，可短时期缓解症状。 手术后一般情况较好，血象正常者。可给予放射治疗，不能切除的肿瘤无多处转移者，亦可行放射治疗。鼻咽瘤等不宜手术的侵入瘤，宜给予放射治疗。一般情况可，血像及肝肾功能正常者，亦可予化学治疗。可予卡氮芥、环己亚硝脲及根据 原发肿瘤类型选用抗癌药物。 【流行病学】 男性多于女性，男女比例约为1．5∶1。最多见于40～50岁间。 二、颅内肿瘤临床表现 【临床表现】 由于肿瘤生长快，加之脑组织反应严重，疗程一般均相当短，如肿瘤有出血，则症状迅速进展。如有瘤内坏死，形成囊肿，症状发展亦较快、多发性肿瘤症状较重、病程亦短。70％～90％病程在半年以内，很少超过1年，个别的可达2～3年。平均3．5～4月。 症状表现主要包括颅内压增高及一般症状和局部症状两方面。 1．颅内压增高及一般症状：由于肿瘤生长迅速及周围脑水肿严重，颅内压增高症状出现较早而显著。90％左右病人有头痛，70％左右有恶心呕吐，70％以上有视乳头水肿，30％～40％并有眼底出血，致视力减退者约占20％，约15％有外展神经麻痹，晚期约15％的病人有不同程度的意识障碍，并可有脑疝症状。 病人一般状况多较差，有的明显消瘦。20％左右病人有癫痫发作，多数为局限性发作。由于肿瘤多累及额颞叶且脑水肿范围较广泛，亦常有精神症状。常见的表现为反应迟钝、表情淡漠等。脑膜转移主要表现为颅内压增高和脑膜刺激征，局部体征很少见。 2．局部症状：由于肿瘤对脑的损害较重，并且常为多发，局部症状多显著，且累及范围较广。依肿瘤所在部位产生相应的体征。40％以上病人有偏瘫、约15％有偏侧感觉障碍，约10％有失语，5％左右有偏盲。位于小脑者则有眼球震颤、共济失调等，亦可有后组颅神经症状。 【辅助检查】 1．血液检查：一半病人血沉加快，周围血象白细胞常增多，红细胞及血红蛋白减少。 2．头颅平片：大多数表现有颅内压增高征，个别的可见松果体钙化移位。 3．ct扫描：不但可定位，并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、脑室的改变、特别易于发现多发性肿瘤、肿瘤类圆形或形状不规则，呈高密度或混杂密度影像，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变，则显示有低密区。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带。可见脑室受压变形，小脑肿瘤可见第三脑室以上对称扩大。 【预后】 脑转移瘤的预后不良。50％～70％在手术后半年内死亡。存活1年以上的不过15％，个别的可存活10年以上。但经过手术治疗者较未行手术者存活期为长，故对多数适于手术的病人，手术治疗仍有一定的价值，而宜采取积极的态度。 三、颅内转移瘤 - (神经外科) 概述： 颅内转移瘤是身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内，大多为癌症转移。癌细胞多见经血流进入颅内，亦有直接侵入者，如鼻咽癌侵入颅底。原发癌以多见，可转移至脑内各部位，大多为多发，肿瘤大小不一。男性多于女性。 临床表现:1.头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状出现早而显著，晚期意识障碍、脑疝。 2.消瘦、癫痫、精神失常等一般症状可发生，个别出现脑膜刺激症，可有原发癌病史与体征。 3.局限症状：局部症状多显著，范围广，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。 诊断依据:1.病程短，发病快，颅内压增高症状明显而严重，常出现明显的广泛的定位体征。 2.有原位癌的病史可考虑本病诊断，但无此病史者不排除本病。 3.胸片常可发现肺癌或肺转移癌。 4.头部ＣＴ：平扫可见单发或多发低密度或等密度病源，多呈类园形，体积小，周围组织水肿明显；均匀或不均匀的强化病源，边界清，其内低密度区不强化。 5.头部ＭＲＩ：转移灶周围水肿明显，病灶Ｔ１加权图像为低信号区，Ｔ２加权为高信号区；有出血或囊性变者，Ｔ１加权信号更低，Ｔ２加权信号更高。 治疗原则:1.手术治疗，适合于颅内单个病灶，位于大脑半球或小脑半球者。 2.放射治疗。 3.化学治疗。 4.立体定向放射治疗（γ－刀，X－刀）。 用药原则:1.纠正脑水肿、降颅压以２０％甘露醇、速尿、地塞米松为主，必要时使用人血白蛋白。 2.注意水盐平衡及营养补充，术中补充失血及纠正贫血均应输血。 3.积极对症及支持治疗。 4.术后一月可使用化疗药物：肺癌脑转移者，阿霉素＋环己亚硝脲或甲基环己亚硝脲＋环磷酰胺；脑转移者，阿霉素＋鬼臼塞吩糖甙或环己亚硝料＋环磷酰胺；消化道肿瘤脑转移者可用５－Ｆｕ。 辅助检查:1.怀疑本病者，头部ＣＴ或头部磁共振检查要首选，可确诊。 2.除胸部透视外，胸部Ｘ线摄片很重要。 3.检查原位瘤或了解转移情况，可考虑相应部位的Ｂ超、ＣＴ或核磁共振检查。 4.如考虑骨转移者，可行ＳＰＥＣＴ检查或ＥＣＴ检查。 疗效评价:1.治愈：脑转移瘤切除，原位瘤切除，症状减轻或消失，生活工作恢复，追踪多年不复发。 2.好转：脑转移瘤、原位瘤均经处理，症状明显减轻，颅内压不高。 3.未愈：脑转移瘤活检或部分切除，颅内压改善，症状未减轻。

四、颅内转移瘤

对颅内转移瘤治疗困难，不易治愈。多主张综合治疗为主，辅以放射治疗、化学治疗等，可缓解病人症状，延长生命。 手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术。如原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作脑瘤切除术。待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。切除肿瘤时，一般与脑组织易于分离，切除范围应较广泛，争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。 至于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移，一般情况很差者，则不宜手术。可给予激素、脱水药物及对症治疗，可短时期缓解症状。 手术后一般情况较好，血象正常者。可给予放射治疗，不能切除的肿瘤无多处转移者，亦可行放射治疗。鼻咽瘤等不宜手术的侵入瘤，宜给予放射治疗。一般情况可，血像及肝肾功能正常者，亦可予化学治疗。可予卡氮芥、环己亚硝脲及根据原发肿瘤类型选用抗癌药物。 【预后】 脑转移瘤的预后不良。50％～70％在手术后半年内死亡。存活1年以上的不过15％，个别的可存活10年以上。但经过手术治疗者较未行手术者存活期为长，故对多数适于手术的病人，手术治疗仍有一定的价值，而宜采取积极的态度。 五、颅内转移瘤 【概述】 颅内转移瘤(Intracranial Metastatic Tumors)为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者，癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可转移至颅内。临床所见颅内转移瘤大多数为癌瘤转移，占90％以上。恶性肿瘤转移至颅内有三条途径：①经血流，②经淋巴，③直接侵入，其中经血流为最多见的途径。转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。如肺癌、、皮肤癌等主要经血流转移，易在脑内形成多发转移癌。消化道癌瘤较易经淋巴系统转移，而播散于脑膜。 【诊断】 病人年龄超过40岁，病情发展较快病程较短，颅内压增高症状明显，局限体征较重一般情况较差者，应首先考虑本病。由于脑转移来自肺者多见，应照肺像。如肺像发现肿瘤，或有其他部位恶性肿瘤史者，诊断一般可以确立。 进一步确诊需作特殊检查。CT扫描对定位定性以及发现多发肿瘤，诊断价值最高。 【治疗措施】 对颅内转移瘤治疗困难，不易治愈。多主张综合治疗为主，辅以放 射治疗、化学治疗等，可缓解病人症状，延长生命。 手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术。如原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作切除术。待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。切除时，一般与脑组织易于分离，切除范围应较广泛，争取作到全部切除。部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。 至于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移，一般情况很差者，则不宜手术。可给予激素、脱水药物及对症治疗，可短时期缓解症状。 手术后一般情况较好，血象正常者。可给予放射治疗，不能切除的肿瘤无多处转移者，亦可行放射治疗。鼻咽瘤等不宜手术的侵入瘤，宜给予放射治疗。一般情况可，血像及肝肾功能正常者，亦可予化学治疗。可予卡氮芥、环己亚硝脲及根据 原发肿瘤类型选用抗癌药物。(编辑:温雅)

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