大肠癌的化疗

大肠癌的化疗

　　 大 80 ％～ 90 ％为分化型腺癌，增殖缓慢，对化疗具有较强的抵抗力，化疗的有效率在 20 ％～ 30 ％之间。化学药物治疗的适应证有：①手术后肿瘤复发不能再手术者。②癌肿体积较大，手术切除困难，可先化疗使肿瘤缩小后再手术切除。③有远处转移，不能手术者。 1 ．单一药物化疗 　　（ 1 ） 5- 氟尿嘧啶（ 5-FU ） ① 5-FU 500 ～ 750mg 溶于 5 ％葡萄糖液 500ml 中缓慢静脉滴注，每日 1 次，连用 3 ～ 5 天，以后减半，隔日 1 次，总量为 8 ～ 12g 。 　　② 5-FU 300mg ／ m ，溶于 5 ％葡萄糖液 500ml 中缓慢静脉滴注，每日 1 次，连用 30 天。 　　（ 2 ）喃氟啶（ FT-207 ）：每次 200 ～ 300mg ，一日 3 次，口服。可同时给甲酰四氢叶酸钙 15mg 口服。 　　（ 3 ）丝裂霉素（ MMC ）：每次 0 ． 08 ～ 0 ． 1mg ／ kg ，以生理盐水 10 ～ 40ml 溶解，每周 1 次或 2 次静脉推注。也可每次 0 ． 2 ～ 0 ． 3mg ／ kg ，每 6 ～ 8 周 1 次静脉推注，总量一般用 40 ～ 80mg 。 　　（ 4 ）甲环亚硝脲（ me-CCNU ）：每次 200mg/m ，口服，每隔 6 ～ 8 周用药一次。 　　2 ．联合化疗 　　（ 1 ） MF 方案 　　氨甲蝶呤（ MTX ） 200g ／ m ，静脉滴注，第 1 日。 5-FU 1200g ／ m ，静脉滴注，第 2 日。 　　静脉滴注 MTX24 小时后，肌肉注射四氢叶酸钙 24mg ，每 6 小时 1 次，计 8 次。 24 小时内液体总量为 2500ml ，注意碱化尿液。 　　每 15 天 1 周期，共用 2 周期，有效率为 46 ％。 　　（ 2 ） MeF 方案 　　5-FU 12mg ／ kg ? d ，连续 3 天静脉滴注。 　　me-CCNU 175mg ／ m ，第 2 天口服。 　　每 6 周重复一次。有效率 37 ％。 　　（ 3 ） MCF 方案 　　Me-CCNU 175mg ／ m ，口服，第 1 天， 10 周 1 次。 　　长春新碱（ VCR ） 1mg ／ m ，静脉推注，第 1 天， 5 周 1 次。 　　5-FU 10mg ／ kg ，静脉注射，第 1 ～ 5 天， 5 周 1 次。 　　有效率为 43 ． 5 ％。 　　（ 4 ） FAM 方案 　　5-FU 600mg ／ m ，静脉滴注，第 1 、 8 、 29 、 36 天。 　　阿霉素（ ADM ） 30mg ／ m ，静脉推注，第 1 、 29 天。 　　MC 10mg ／ m ，静脉推注，第 1 天。 每 8 周为一周期， 3 周期为 1 疗程。有效率为 20 ％。 　　3 ． 5-FU 与醛氢叶酸（ LV ）合并应用 　　（ 1 ） LV 200mg ／ m ? d ，首先静脉滴注； 5-FU 365mg ／ m ? d ，静脉滴注；分别连用 5 大。 　　（ 2 ） LV 500mg ／ m ，静脉滴注 2 小时； 5-FU 500mg ／ m ，在 LV 用至 1 小时时开始静脉滴注；每周 1 次，连用 6 周。 　　4 ．动脉灌注化疗 适于晚期大无法手术切除或术后复发或肝转移病例。具有选择性强，给药集中，全身毒性反应小等优点，能明显提高不能切除病例的手术切除甚至根治的机会。可经肝动脉或肠系膜动脉插管化疗或栓塞，也可留置导管或置入药物泵持续给药。具体方案如下： 　　（ 1 ） 5-FU 25mg ／ kg ，动脉注射，共计 12g 。结束后，改为 5-FU1000mg ，每周一次，静滴，有效率达 83 ％。 　　（ 2 ） 5-FU 750 ～ 1000mg ， MMC10mg ， ADM50 ～ 60mg ，或顺铂（ DDP ） 60 ～ 80mg ，每月 1 次，经肝动脉或肠系膜动脉灌注，有肝转移的可配合碘油栓塞，连用 2 ～ 3 月。有效率达 55 ％，约有 10 ％的病人有不同程度的胃肠道反应。 (编辑:)

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