控制疼痛的规范化标准

北京大学临床肿瘤学院刘淑俊教授答：疼痛规范化治疗原则包括：有效消除疼痛；限制药物不良反应的发生；把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者生活质量。疼痛控制的标准首先应该强调将疼痛控制在评分３分以下，以达到对生活质量干扰小的目的。对疼痛发作次数要控制每天不超过３次，每日给予解救药的次数也最好不要超过３次。要达到上述目标，可通过及时准确地对疼痛进行评估、合理增加给药剂量来实现。达到了上述目标，就可以认为是有效地控制了疼痛。

在疼痛治疗过程中，吗啡类药物引起的不良反应是治疗的主要障碍之一。对于不良反应的处理应视为止痛治疗中的常规处理，就像化疗同时给予止吐剂减少胃肠反应发生一样，可以在给予吗啡类药物的同时给予对症处理，以预防和减少不良反应的发生。不要等到出现不良反应、患者耐受不了时才考虑对症处理，这样会影响病人的依从性。一般来讲，按照规范方法进行止痛治疗，可以使９０％以上的患者达到理想的疼痛控制。对那些１０％左右达不到理想疼痛控制的患者可以采取其他办法如使用ＰＣＡ泵，但不主张肌肉注射。我们应该尽量减少有创止痛方法，大力提倡无创的口服给药方式。

中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士补充回答：我们认为应该在病历首页上为癌症患者建立疼痛评估表格，像测定体温一样，让疼痛的主观感觉成为一种半定量的指标，使医师及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案。国外学者认为，患者在睡眠时无痛、在休息时无痛、在活动时无痛，这就是满意的治疗目标。