制定肺癌化疗方案在药物选择上要遵循什么原则？

 

　　肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。

 

　　肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。

 

　　化疗是一种全身治疗，对于抑制血循环中残留的肿瘤细胞有杀伤作用，随着靶向治疗和免疫治疗的这些新的全身治疗出现，由于它们在部分肺癌患者群体中疗效和安全性上优于化疗，已经成为优选。化疗在部分类型肺癌还是主要的治疗手段，如鳞癌、小细胞癌。

 

　　肺癌患者在选择化疗方案时需要注意什么？

 

　　化疗方案的产生要从药理-细胞分裂周期和临床试验数据（或者说指南）两个角度考虑，以下以肺癌双药化疗为例。

 

　　药理-细胞分裂周期给出的化疗药选择方面有以下几个原则：

 

　　1.排除同一作用机理的药物组合，例如不可能顺铂+卡铂，也不可能紫杉醇+多西他赛、紫杉醇+长春碱类。

 

　　2.一个非周期特异性（烷化剂：铂类和氮芥类）搭配一个周期特异性（肺癌中最常用的培美曲塞，紫杉醇，多西他赛，长春瑞滨，吉西他滨，依托泊苷，伊立替康）是杀伤性和持续性都照顾到的。

 

　　3.两个周期特异性药物杀伤性略差，但在无法耐受铂类化疗的患者选择中可以优先考虑（消化道肿瘤这种用法常见，肺癌中不常见）。

 

　　4.单药化疗考虑单周期特异性药物，尤其是在4-8周期的双药化疗后的维持治疗中，没有拿铂类单独使用的。